妊娠期糖尿病可能由胰島素抵抗增加、遺傳因素、胎盤激素影響、肥胖、年齡偏大等原因引起,可通過飲食控制、運動干預(yù)、血糖監(jiān)測、胰島素治療、定期產(chǎn)檢等方式管理。
妊娠期胎盤分泌的激素如胎盤催乳素、孕酮等會拮抗胰島素作用,導(dǎo)致胰島素敏感性下降。隨著孕周增加,胰島素抵抗逐漸加重,若胰島β細胞代償功能不足,可能出現(xiàn)血糖升高。這類孕婦需通過低升糖指數(shù)飲食和餐后散步幫助控制血糖,必要時需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用門冬胰島素注射液或精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等藥物。
有糖尿病家族史的孕婦患病風(fēng)險顯著增高,尤其直系親屬中存在2型糖尿病患者時。這類人群可能存在胰島細胞功能遺傳缺陷,孕期更易出現(xiàn)糖代謝異常。建議孕前進行OGTT篩查,孕期嚴(yán)格監(jiān)測空腹及餐后血糖,避免高糖飲食,可適量進食燕麥、藜麥等全谷物。
胎盤分泌的激素如雌激素、皮質(zhì)醇等會促進脂肪分解和糖異生,同時抑制胰島素受體活性。這種生理性胰島素抵抗在孕24-28周達到高峰,是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的重要機制。孕婦應(yīng)分餐制進食,選擇清蒸魚、水煮蔬菜等低脂烹飪方式,必要時使用地特胰島素注射液控制血糖。
孕前體重指數(shù)超過25kg/m2的孕婦,脂肪細胞因子分泌異常會加重胰島素抵抗。內(nèi)臟脂肪堆積還會引發(fā)慢性炎癥反應(yīng),進一步損害胰島素信號傳導(dǎo)。這類孕婦需控制孕期體重增長在7-11公斤范圍內(nèi),避免油炸食品,可食用魔芋、芹菜等高膳食纖維食物。
35歲以上孕婦的胰島細胞功能隨年齡增長逐漸衰退,對孕期胰島素需求增加的代償能力下降。高齡孕婦還常合并多囊卵巢綜合征等代謝異?;A(chǔ)疾病。建議孕早期開始記錄血糖日志,選擇慢跑、孕婦瑜伽等中等強度運動,血糖控制不佳時需使用甘精胰島素注射液。
妊娠期糖尿病患者應(yīng)建立規(guī)律的飲食作息,每日分5-6餐進食,保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、瘦肉等,避免濃縮果汁等高糖飲品。每周進行150分鐘以上中等強度運動,如步行、游泳等有氧活動。定期使用血糖儀監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖,產(chǎn)檢時需檢查尿酮體和胎兒生長發(fā)育情況。所有降糖藥物均須在產(chǎn)科和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同指導(dǎo)下使用,禁止自行調(diào)整劑量。
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