多發(fā)性骨髓瘤腎病能活多久

多發(fā)性骨髓瘤腎病患者的生存期受疾病分期、治療反應和并發(fā)癥控制影響,中位生存期約3-5年,積極治療可延長(cháng)至10年以上。關(guān)鍵因素包括早期診斷、規范治療和腎功能保護。
1.疾病分期決定預后
國際分期系統(ISS)將多發(fā)性骨髓瘤分為三期:Ⅰ期患者中位生存期可達62個(gè)月,Ⅱ期降至44個(gè)月,Ⅲ期僅29個(gè)月?;驒z測發(fā)現del(17p)等高危染色體異常者預后較差。腎功能損害程度直接影響生存質(zhì)量,血清肌酐>2mg/dl時(shí)生存期縮短30%。
2.治療方案選擇
蛋白酶體抑制劑(硼替佐米、卡非佐米)聯(lián)合免疫調節劑(來(lái)那度胺、泊馬度胺)的靶向治療可使60%患者達到部分緩解。自體造血干細胞移植適合≤70歲患者,5年生存率提高至50%。新型CD38單抗(達雷妥尤單抗)對復發(fā)難治病例仍有45%有效率。
3.腎功能保護措施
血液透析適用于急慢性腎衰竭,配合血漿置換清除游離輕鏈。低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(每日蛋白0.6-0.8g/kg)減輕腎臟負擔,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等動(dòng)物蛋白。嚴格控制高血壓(目標<130/80mmHg)和貧血(血紅蛋白>10g/dl)。
4.并發(fā)癥防治
雙膦酸鹽(唑來(lái)膦酸)每月靜脈注射預防骨病,疼痛劇烈時(shí)考慮椎體成形術(shù)。定期輸注丙種球蛋白維持免疫力,肺炎球菌疫苗每年接種。出現高鈣血癥需生理鹽水擴容聯(lián)合降鈣素。
規范治療下約15%患者生存超過(guò)10年,定期監測血清游離輕鏈和骨髓穿刺至關(guān)重要。保持每日飲水2000ml以上,避免使用非甾體抗炎藥。治療期間每3個(gè)月評估腎功能和M蛋白水平,及時(shí)調整方案可顯著(zhù)改善預后。
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