陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速怎么治療
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)藥物、非藥物及手術(shù)方式控制發(fā)作頻率并改善癥狀。常見(jiàn)治療方法包括抗心律失常藥物、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、導管射頻消融術(shù)等，具體方案需根據發(fā)作頻率和心臟結構評估選擇。
1. 藥物治療
抗心律失常藥物是基礎治療手段，適用于發(fā)作不頻繁的患者。普羅帕酮通過(guò)阻斷鈉通道減慢傳導，適用于無(wú)器質(zhì)性心臟病者；美托洛爾等β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)興奮，減少房室結傳導；維拉帕米作為鈣通道阻滯劑，對房室結折返性心動(dòng)過(guò)速效果顯著(zhù)。需注意藥物可能引發(fā)低血壓或心動(dòng)過(guò)緩等副作用，需在醫生指導下調整劑量。
2. 物理刺激療法
發(fā)作時(shí)可通過(guò)刺激迷走神經(jīng)終止心動(dòng)過(guò)速。Valsalva動(dòng)作要求深吸氣后屏氣并用力呼氣，通過(guò)增加胸腔壓力影響心臟自主神經(jīng)；頸動(dòng)脈竇按摩需在醫生指導下進(jìn)行，單側按壓5-10秒可刺激壓力感受器；面部冷刺激如冰水浸臉能激活潛水反射，使心率迅速下降。這些方法對70%的急性發(fā)作有效，但存在血管迷走性暈厥風(fēng)險。
3. 導管射頻消融
對于年發(fā)作超過(guò)3次或藥物控制不佳者，射頻消融可作為根治性治療。三維標測系統引導下，醫生經(jīng)血管插入導管至心臟異常電信號起源點(diǎn)，通過(guò)50-60℃高溫破壞病灶。手術(shù)對房室結折返性心動(dòng)過(guò)速成功率超95%，房室折返性心動(dòng)過(guò)速達90%，術(shù)后24小時(shí)可下床活動(dòng)。主要風(fēng)險包括心臟穿孔和房室傳導阻滯，需選擇經(jīng)驗豐富的醫療團隊。
陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速治療需綜合考慮發(fā)作特點(diǎn)與患者身體狀況。偶發(fā)患者可優(yōu)先嘗試物理刺激配合短期用藥，頻繁發(fā)作或伴隨暈厥者建議盡早評估射頻消融指征。日常需避免咖啡因、酒精等誘發(fā)因素，定期進(jìn)行24小時(shí)心電圖監測評估治療效果，出現持續胸痛或意識喪失需立即急診處理。
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