糖尿病昏迷6小時(shí)以上死亡前需要明確病因
昏迷是糖尿病患者最危險的急癥之一，對神經(jīng)系統的影響特別嚴重，急救不及時(shí)，昏迷時(shí)間過(guò)長(cháng)(6小時(shí)以上)，腦組織不可逆的損傷，死亡。
糖尿病患者昏迷的原因很多，大致分為糖尿病相關(guān)性昏迷(低血糖昏迷、酮酸中毒昏迷、高滲透性昏迷等)和合并癥引起的昏迷(中風(fēng)等)?；杳缘牟∫虿煌?，其治療手段也不同。因此，對于昏迷的糖尿病患者，首先要明確病因，實(shí)施救治。
昏迷類(lèi)型和特點(diǎn):
1、低血糖昏迷
低血糖是糖尿病治療過(guò)程中最常發(fā)生的急癥，嚴重者會(huì )發(fā)生意識障礙或昏迷。在低血糖昏迷發(fā)生之前，很多患者都有饑餓感、恐慌、手抖、頭暈、眼花、出冷汗、虛弱、語(yǔ)言行為異常等先兆性表現。此時(shí)，如果患者周?chē)醒怯?，應立即檢測血糖值，確定低血糖值后，立即吃甜食(或甜飲料)。如果周?chē)鷽](méi)有血糖計，患者有上述誘因和先兆癥狀，也可以先用低血糖處理。吃完飯后，如果患者的癥狀逐漸緩和的話(huà)，說(shuō)明血糖值低的相反，必須馬上把患者送到醫院接受治療。
2、酮癥酸中毒昏迷
酮癥酸中毒昏迷是糖尿病比較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一?；颊咔捌谥饕憩F為疲勞乏力、口渴、飲食過(guò)多、尿液過(guò)多的癥狀加重，同時(shí)伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。隨著(zhù)酸中毒的進(jìn)一步加重，患者頭暈、煩躁、嗜睡、深呼吸，意識模糊、反應遲鈍、昏迷。出現惡心、嘔吐等消化道癥狀或意識障礙，特別是呼吸深，呼吸有腐爛的蘋(píng)果味道時(shí)，應懷疑糖尿病酮癥酸中毒，通過(guò)血糖和尿常規(尿酮體呈陽(yáng)性)確診。
3、高滲透性非酮癥糖尿病昏迷
該病多見(jiàn)于老年患者，病情危險，死亡率高達50%，遠遠高于酮癥酸中毒昏迷。高滲透性非酮癥糖尿病昏迷患者以渴、飲用多、皮膚粘膜干燥、眼球凹陷等嚴重脫水癥狀、神經(jīng)精神癥狀(神志模糊、昏迷、方向障礙、幻聽(tīng)幻視、肢體痙攣、偏癱、失語(yǔ)等)為主要臨床表現。檢查顯示血糖值和血漿滲透壓力顯著(zhù)上升，尿酮體檢查多為陰性。特別是約2/3的高滲透性非酮癥糖尿病昏迷患者發(fā)病前沒(méi)有糖尿病史，只有輕微癥狀，患者神經(jīng)精神癥狀突出，容易誤診或漏診，應引起臨床醫生的高度警惕。
4、乳酸性酸中毒昏迷
與前三種昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷很少見(jiàn)，但不容忽視。該病多見(jiàn)于合并肝腎功能不全、心力衰竭的老年糖尿病患者，多由雙胍類(lèi)(主要是苯乙雙胍)藥物引起。這是因為這種藥對肌肉內乳酸的氧化和肝糖原異生有抑制作用，腎功能差，影響乳酸的排泄，血液中乳酸過(guò)度積累，引起中毒。
在搶救前明確病因
糖尿病昏迷作為糖尿病中最常見(jiàn)、最危險的并發(fā)癥并不少見(jiàn)，有類(lèi)似癥狀的患者，家屬應如何搶救？以下是詳細的急救措施:
1、首先找出昏迷的原因，區分高血糖昏迷或低血糖昏迷。
2、出現低血糖時(shí)，患者首先感到恐慌、饑餓、冷汗診斷等，進(jìn)一步發(fā)展會(huì )引起焦躁、痙攣、精神異常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者還能吞咽，對于低血糖性昏迷，就是讓患者喝糖水或者吃糖塊、甜食等。
3、對于高血糖性昏迷，可以讓患者喝鹽茶，同時(shí)帶到醫院接受救治。
4、糖尿病患者昏迷原因難以判斷時(shí)，不要盲目采取措施。高血糖和低血糖兩種原因昏迷的治療方法完全相反。
5、患者意識喪失時(shí)，應平整患者，解開(kāi)領(lǐng)子，保證呼吸道暢通，立即送往醫院救治。
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