常見(jiàn)的心絞痛的鑒別診斷方法
心絞痛的鑒別診斷方法主要有心電圖檢查、冠狀動(dòng)脈造影、運動(dòng)負荷試驗、心臟超聲檢查、心肌酶譜檢測等。心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈供血不足引起，表現為胸骨后壓榨性疼痛，可能伴隨出汗、惡心等癥狀。建議及時(shí)就醫，明確病因后遵醫囑治療。
1、心電圖檢查
心電圖是診斷心絞痛的基礎檢查手段，可記錄心臟電活動(dòng)變化。典型心絞痛發(fā)作時(shí)可能出現ST段壓低或T波倒置等缺血性改變，靜息狀態(tài)下心電圖可能正常。該方法無(wú)創(chuàng )、便捷，適合作為初步篩查工具，但不能單獨作為確診依據。對于疑似變異型心絞痛患者，需結合發(fā)作時(shí)心電圖特征判斷。
2、冠狀動(dòng)脈造影
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病金標準，通過(guò)導管注入造影劑直接顯示血管狹窄程度?？擅鞔_冠狀動(dòng)脈病變位置、范圍及嚴重性，對評估是否需要支架植入或搭橋手術(shù)具有決定性意義。檢查屬于有創(chuàng )操作，存在少量并發(fā)癥風(fēng)險，通常在心電圖異?；虬Y狀反復發(fā)作時(shí)采用。
3、運動(dòng)負荷試驗
運動(dòng)負荷試驗通過(guò)踏車(chē)或平板運動(dòng)誘發(fā)心肌缺血，同步監測心電圖變化。當運動(dòng)誘發(fā)ST段動(dòng)態(tài)改變并伴隨典型胸痛時(shí)，對勞力型心絞痛診斷價(jià)值較高。該檢查可評估心臟儲備功能，但禁用于急性心肌梗死或不穩定型心絞痛患者。部分患者可能出現假陰性結果，需結合其他檢查綜合判斷。
4、心臟超聲檢查
心臟超聲可觀(guān)察心臟結構與運動(dòng)狀態(tài)，評估心室壁節段性運動(dòng)異常。負荷超聲心動(dòng)圖通過(guò)藥物或運動(dòng)誘發(fā)缺血，能提高對隱匿性缺血的檢出率。該方法無(wú)輻射風(fēng)險，能同時(shí)評估心臟瓣膜功能及心包情況，但對操作者技術(shù)要求較高，微小血管病變可能顯示不清。
5、心肌酶譜檢測
心肌酶譜包括肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標，用于鑒別心絞痛與急性心肌梗死。典型心絞痛發(fā)作時(shí)酶學(xué)指標通常正常，若持續升高則提示心肌壞死。需注意采血時(shí)間窗，發(fā)病后4-6小時(shí)復查可提高檢出率。該檢查對排除非缺血性胸痛具有重要價(jià)值。
心絞痛患者日常需避免劇烈運動(dòng)及情緒激動(dòng)，保持低鹽低脂飲食，控制血壓血糖在正常范圍。戒煙限酒，冬季注意保暖，隨身攜帶硝酸甘油片以備急救。建議定期復查血脂、血糖等指標，遵醫囑服用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，若疼痛持續時(shí)間超過(guò)20分鐘或含服硝酸甘油無(wú)效，須立即撥打急救電話(huà)。
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