惡性肉瘤的病理診斷與分類(lèi)

惡性肉瘤的病理診斷與分類(lèi):
惡性肉瘤sarcoma為源自間葉組織的惡性腫瘤之通稱(chēng)?!眘ar”的希臘文意義是魚(yú)肉樣,因這類(lèi)腫瘤大多具有魚(yú)肉樣的外觀(guān)。
相對于肺癌,肝癌等常見(jiàn)的上皮性癌,惡性肉瘤較為罕見(jiàn),但其組織上的種類(lèi)卻異常繁多。惡性肉瘤大多發(fā)生于四肢或后腹腔包含肌肉,脂肪,纖維組織,血管等的軟組織及骨頭;偶爾也會(huì )于內臟中出現,其中以發(fā)生于子宮或腸胃道的平滑肌肉瘤最常見(jiàn)。惡性肉瘤的病理診斷相當困難。雖然分化較好的肉瘤,可由常規的染色方法診斷,但分化較差者往往需要免疫染色,電子顯微鏡,染色體或分子生物學(xué)方面等檢查方法的輔助。極端困難的病例,藉助這些方法,有時(shí)仍然無(wú)法做組織學(xué)上的分類(lèi)。
肉瘤的病理診斷需要參考臨床數據,譬如病人的年齡,腫瘤的位置和大小,病程的長(cháng)短等。小孩和大人好發(fā)的肉瘤種類(lèi)差異相當大;例如脂肪肉瘤好發(fā)于大人,但罕見(jiàn)于小孩,胚胎性橫紋肌肉瘤則剛好相反。大體而言,肉瘤較常發(fā)生在深部組織;僅有少數例外是好發(fā)于皮膚或皮下組織,譬如隆起性皮纖維肉瘤,類(lèi)上皮肉瘤,血管肉瘤等。
肉瘤組織的分化程度對預后的影響是很重要的,因此在肉瘤的分期中特別加入了組織分級。要有一套適用于全部肉瘤的組織分級系統并不容易。肉瘤的組織分級系統,也有好幾套,有的采用四級,有的采用三級,有的僅區分低惡性度組織分級和高惡性度組織分級。
同一套系統,不同的病理醫師使用起來(lái),所界定的級數也無(wú)法完全相同。肉瘤的組織分級大致是依據細胞分裂相的數目,細胞組織結構,細胞分化情形,壞死情形,及黏液樣組織的多寡等。肉瘤的組織型態(tài)與預后關(guān)系密切;因此較新的組織分級系統都將組織分類(lèi)納入。腫瘤的大小、腫瘤的深度、及所在位置也往往會(huì )影響預后。小及表淺者,通常預后較好。位在后腹腔的肉瘤即使屬低惡性組織分級,預后往往也不好。
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