高齡男性軟腭癌的3次放射治療經(jīng)過(guò)
1病例介紹
患者，男性，99歲，漢族，退休教師，1981年(74歲)上腭腫物就診，腫瘤侵入右側咽柱，活檢病理為中分化鱗癌，診斷為上腭癌，60鈷兩側被穿外照射，DT6500cGy被臨床治愈，2004年8月2日(97歲，第一次治療后23年)再次就診考慮到年齡大、藥物使用后排尿困難等情況，經(jīng)家屬同意，決定放松治療方案:60鈷兩側穿外照射，每周3次，每次300cgy、4500cgy/15F觀(guān)察腫物脫落，停止外照射。河北北方學(xué)院附屬第一醫院放射科田桂英
2006年3月（99歲）再次就診，沿軟硬腭交界處及右側咽弓又長(cháng)出小菜花樣腫物，決定再次放療，全身檢查未發(fā)現異常，CT證實(shí)上下頜骨無(wú)明顯骨質(zhì)疏松，行60鈷兩側對穿常規外照射， 每周5次，每次188 cGy，4500 cGy/24F肉眼觀(guān)察腫瘤完全消退后，自制模具行瘤床近距離貼敷照射1600 cGy/2F，結束治療，目前患者全身狀況好，腭部未見(jiàn)腫物。
2討論
原發(fā)于軟腭的腫瘤較少見(jiàn)，多為中老年男性，90%為鱗狀細胞癌，輻射治療為其主要治療手段，治療效果理想，該患者年齡較大，但體質(zhì)較好，目前生活仍可自首次治療無(wú)腫瘤生存23年，說(shuō)明首次治療成功。再次發(fā)病后，家屬考慮到年齡問(wèn)題，首先選擇了保守的中藥治療，但腫瘤未得到控制，且增長(cháng)加速后才就診放療科，同樣放療醫師也考慮到年齡的問(wèn)題，當時(shí)97歲老人盡管體質(zhì)較好，也懼怕突然的不可預測情況發(fā)生，選擇了姑息放療方法：即少分割、大劑量照射，因是二次放療總劑量比較保守，在觀(guān)察腫瘤消退后，雖未達到根治劑量即停止放療。這樣，18個(gè)月后，沿著(zhù)二次放療后腫瘤脫落的軟腭及右側咽弓殘緣腫瘤復發(fā)，這次及時(shí)就診于放療科，行第三次放射治療，常規外照射加近距離照射后，腫瘤完全消退出院。隨診現局部無(wú)腫瘤，全身狀況良好。
3 經(jīng)驗及教訓
隨著(zhù)人口老齡化的到來(lái)，高齡腫瘤患者越來(lái)越多，近幾年經(jīng)常接診90歲以上的患者。過(guò)去，這種患者在制定放射治療計劃時(shí)保守，以最大限度地減少治療好處、最大限度地減少治療危險制腫瘤的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量為目的。在這種觀(guān)念指導下，對高齡患者盡量采取姑息治療方法，通過(guò)對該患者的三次放療實(shí)踐，我們認識到：這個(gè)觀(guān)念應該改變，不能單純考慮年齡問(wèn)題，在身體條件允許情況下，合理制定治療計劃，積極爭取達到根治劑量。第二次放射治療計劃的保守是短時(shí)間內腫瘤復發(fā)的主要原因，第二次放射治療完成根治劑量后，可以避免第三次放射治療。建議我們在制定放療計劃的時(shí)候，因人而異，高齡不是放療計劃的障礙，高齡患者的腫瘤也同樣可以根治。
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