什么樣的口腔潰瘍要做活檢
反復發(fā)作超過(guò)1個(gè)月不愈、直徑超過(guò)1厘米或伴隨異常硬結的口腔潰瘍通常需要做活檢?？谇粷兓顧z主要用于排查癌變、結核等嚴重病變，常見(jiàn)需活檢的情況主要有潰瘍邊緣隆起、基底凹凸不平、伴隨頸部淋巴結腫大、長(cháng)期吸煙飲酒史、免疫功能低下等。
1、潰瘍長(cháng)期不愈
正?？谇粷兺ǔ?-14天自愈。若潰瘍持續存在超過(guò)1個(gè)月未見(jiàn)好轉，尤其伴隨疼痛減輕但潰瘍面擴大時(shí)，可能存在癌變風(fēng)險。這類(lèi)潰瘍多發(fā)生在舌緣、口底等部位，表面可能呈現菜花狀增生。臨床常用活檢鉗取部分組織進(jìn)行病理檢查，明確是否存在鱗狀細胞癌等病變。
2、潰瘍面積過(guò)大
直徑超過(guò)1厘米的巨型潰瘍需警惕特殊感染或惡性腫瘤。此類(lèi)潰瘍常深達黏膜下層，邊緣呈火山口樣翻卷，基底可見(jiàn)壞死組織?；顧z可鑒別白塞病、梅毒性潰瘍等特殊病變，對于長(cháng)期使用免疫抑制劑的患者還需排除深部真菌感染。
3、伴隨異常體征
潰瘍周?chē)霈F硬結、蒼白角化斑或紅色斑塊時(shí)提示惡變可能。觸診發(fā)現潰瘍基底質(zhì)地堅硬如軟骨，或伴隨同側頸部淋巴結無(wú)痛性腫大，需立即活檢排除口腔癌。部分患者可能先出現黏膜白斑、紅斑等癌前病變，這類(lèi)病變區發(fā)生的潰瘍更需重視。
4、高危人群潰瘍
長(cháng)期吸煙飲酒者、HPV感染者或家族有口腔癌病史的患者，其口腔潰瘍癌變概率顯著(zhù)增高。這類(lèi)人群即使潰瘍較小，若出現在高風(fēng)險部位如舌腹側、軟腭交界處，建議早期活檢。臨床常用甲苯胺藍染色輔助定位可疑區域后再取樣。
5、治療無(wú)效潰瘍
規范使用復方氯己定含漱液、重組人表皮生長(cháng)因子凝膠等藥物治療2周仍無(wú)改善的潰瘍，需考慮特殊病因?；顧z可鑒別尋常型天皰瘡、克羅恩病等全身性疾病的口腔表現，對于長(cháng)期服用非甾體抗炎藥者還需排查藥物性潰瘍。
日常應注意保持口腔衛生，使用軟毛牙刷避免創(chuàng )傷，避免進(jìn)食過(guò)熱或辛辣刺激食物。出現可疑潰瘍時(shí)禁止自行涂抹腐蝕性藥物，建議記錄潰瘍變化情況并及時(shí)就診?；顧z后24小時(shí)內避免刷牙漱口，進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，若出現持續出血或劇烈疼痛需立即復診。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現癌前病變，特別是40歲以上長(cháng)期吸煙人群建議每年進(jìn)行口腔黏膜病篩查。
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