產(chǎn)后異常出血怎么回事
產(chǎn)后異常出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內翻等原因引起，可通過(guò)藥物止血、清宮手術(shù)、縫合修復、輸血治療、手法復位等方式處理。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮能力不足是異常出血最常見(jiàn)原因，多發(fā)生于多胎妊娠、羊水過(guò)多或產(chǎn)程過(guò)長(cháng)的產(chǎn)婦。表現為宮底觸診松軟、陰道流血呈暗紅色且伴隨血塊?？赏ㄟ^(guò)按摩子宮、靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮，嚴重時(shí)需配合宮腔填紗止血。
2、胎盤(pán)殘留：
胎盤(pán)小葉或胎膜組織滯留宮腔約占產(chǎn)后出血的20%，常見(jiàn)于手取胎盤(pán)操作后。臨床表現為持續性鮮紅色出血，超聲可見(jiàn)宮腔內高回聲團塊。需行清宮術(shù)清除殘留組織，術(shù)后預防性使用抗生素，必要時(shí)檢測血HCG排除滋養細胞疾病。
3、產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩可能導致宮頸裂傷或陰道穹窿撕裂，出血呈鮮紅色且與宮縮無(wú)關(guān)。需在充分照明下檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現裂傷需立即用可吸收線(xiàn)分層縫合。嚴重會(huì )陰裂傷可能涉及肛門(mén)括約肌，需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫師修復。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝等可能引發(fā)彌散性血管內凝血，表現為注射部位滲血、血尿等全身出血傾向。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，同時(shí)治療原發(fā)病。對于遺傳性血友病攜帶者，分娩前應提前備好凝血因子制劑。
5、子宮內翻：
罕見(jiàn)但危急的并發(fā)癥，多因不當牽拉臍帶或按壓宮底導致子宮內黏膜外翻。產(chǎn)婦突發(fā)劇烈腹痛伴休克樣表現，陰道口可見(jiàn)紫紅色腫物脫出。需立即手法復位，失敗時(shí)需行經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)復位，同時(shí)補充血容量糾正休克。
產(chǎn)后出血產(chǎn)婦應保持半臥位促進(jìn)惡露排出，每日監測體溫及出血量，飲食選擇高鐵高蛋白食物如豬肝、瘦肉等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。出院后繼續口服鐵劑2-3個(gè)月，避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)，6周內禁止盆浴及性生活。觀(guān)察惡露顏色變化，若反復出現鮮紅色出血或發(fā)熱需及時(shí)返院檢查。母乳喂養可通過(guò)刺激宮縮幫助子宮復舊，建議每天保證8-10次有效哺乳。
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