巧妙應對沙利度胺(反應停止)的不良反應

沙利度胺是多發(fā)性骨髓瘤的常用藥物之一，商品名稱(chēng)反應停止。沙利度胺具有抗血管增生作用和免疫調節活性，具有獨特的抗骨髓瘤效應。沙利度胺的應用非常廣泛，但藥物不良反應的詳細說(shuō)明不足，反應停止的說(shuō)明書(shū)也比較簡(jiǎn)單。為幫助廣大患者更好的使用沙利度胺，減輕毒副反應，改善生活質(zhì)量，本文結合文獻報道和我們的臨床經(jīng)驗，希望能為患者提供用藥參考和治療指導。上海長(cháng)征醫院血液內科張春陽(yáng)

沙利度胺的常見(jiàn)副作用有嗜睡、乏力、便秘、周?chē)窠?jīng)病變、皮疹等，較少見(jiàn)的副作用有口干、深靜脈血栓、雙手震顫、月經(jīng)不調、下肢浮腫、心動(dòng)過(guò)慢、粒細胞減少等。新生兒畸形是沙利度胺最危險的副作用，男性和女性育齡患者在服藥期間必須嚴格采取避孕措施，在妊娠初期一次服藥就足以引起胎兒畸形。幸運的是，這種嚴重的副作用只要嚴格避孕就可以避免，在美國，患者在服用沙利度胺前，必須接受臨床醫生和藥師參與的相關(guān)教育，以獲得足夠的安全保障。

沙利度胺不良反應發(fā)生率與服藥劑量有關(guān)。每天200mg以下劑量，不良反應發(fā)生率較低，但有些敏感患者每天服藥50mg也會(huì )有明顯不良反應。長(cháng)期服用沙利度胺如超過(guò)6個(gè)月，周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)生率明顯上升。只有妥善應對沙利度胺服藥期間不良反應，才能保證用藥不間斷，劑量足夠，才可能獲得滿(mǎn)意的治療效果。那么，有什么樣的錦囊妙計，請聽(tīng)我說(shuō)。

1.嗜睡乏力

大多數患者經(jīng)常感到頭暈、虛弱、注意力不集中、情緒發(fā)生變化，嚴重反應發(fā)生率不超過(guò)10%。為了減少白天的不適，建議患者晚上睡覺(jué)前吃藥。第一次服藥建議從小劑量開(kāi)始，如每晚50mg，一周左右劑量遞增，直至達到目標劑量。如果上午仍有嗜睡、乏力，也可以把一天的劑量分早晚2次服用，部分患者也能夠改善。如程度較嚴重，可暫時(shí)停藥，待癥狀好轉后劑量減半重新開(kāi)始服藥。

2. 周?chē)窠?jīng)病變

患者出現四肢末端麻木、感覺(jué)遲鈍、刺痛、手指不靈活、持物或行走不穩，隨用藥時(shí)間的延長(cháng)，這種副作用也越來(lái)越明顯，超過(guò)80%患者均會(huì )出現。如果發(fā)生嚴重的周?chē)窠?jīng)病變，如嚴重麻木、刺痛或影響日常生活，最好的處理方法是立即停藥，副作用明顯恢復后，再次開(kāi)始用藥，劑量減半。如果每天服用50毫克仍然無(wú)法忍受，建議停止服藥。神經(jīng)營(yíng)養藥物如甲鈷胺的作用有限，伴有明顯刺痛時(shí)，優(yōu)先加巴噴霧或普利巴林(樂(lè )瑞卡)，止痛效果好。沒(méi)有上述藥物，曲馬多和卡馬西平也可以選擇。周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生后，立即減量停藥，很多患者可以恢復，但停藥后癥狀不會(huì )立即改善，持續一段時(shí)間。

3.便秘

便秘是沙利度胺最常見(jiàn)的不良反應，尤其是老年患者或以前有便秘病史的患者。解決便秘問(wèn)題其實(shí)并不難，最重要的是改變生活方式。早上開(kāi)始空腹喝熱水，吃新鮮蔬菜和水果，飯后走路，定時(shí)排便。對一些臥床患者可以在床上進(jìn)行下肢的屈伸鍛煉或者增加腹部按摩，都有利于腸道的蠕動(dòng)。我們建議患者開(kāi)始服用沙利度胺同時(shí)加用緩瀉劑，如大黃蘇打片、麻仁膠囊等。長(cháng)期使用開(kāi)塞露可能有害。通常不會(huì )因為便秘而停用沙利度胺。

(其他副作用見(jiàn)第二部分)