主動(dòng)脈夾層是一種什么病癥
關(guān)鍵詞：
動(dòng)脈
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成夾層的急危重癥，主要分為StanfordA型和B型兩類(lèi)。
1、病因機制
主動(dòng)脈夾層通常與高血壓控制不良、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征等結締組織病有關(guān)。血管壁中層退行性變導致內膜撕裂，血液在動(dòng)脈壓力作用下剝離中層形成假腔。妊娠、外傷、主動(dòng)脈縮窄等也是誘發(fā)因素。發(fā)病時(shí)患者常突發(fā)劇烈胸背部撕裂樣疼痛。
2、分型特點(diǎn)
StanfordA型累及升主動(dòng)脈，可能引發(fā)心包填塞、急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等致命并發(fā)癥。B型僅累及降主動(dòng)脈，但可能造成腹腔臟器缺血。Debakey分型則根據破口位置分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。分型不同直接影響治療方案選擇。
3、診斷方法
急診增強CT血管成像能清晰顯示內膜片和真假腔，是確診金標準。D-二聚體檢測有助于篩查，經(jīng)食道超聲適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩定患者。需與急性心肌梗死、肺栓塞等疾病鑒別。診斷延遲會(huì )顯著(zhù)增加死亡率。
4、治療原則
A型需緊急行孫氏手術(shù)等開(kāi)放式修復術(shù)，B型可先藥物控制血壓心率后考慮腔內修復。常用降壓藥包括艾司洛爾注射液、硝普鈉注射液等。術(shù)后需長(cháng)期服用美托洛爾緩釋片控制血壓，防止夾層進(jìn)展或復發(fā)。
5、預后管理
未經(jīng)治療的急性A型患者24小時(shí)死亡率超50%。幸存者需終身控制血壓在120/80mmHg以下，定期復查CTA。避免劇烈運動(dòng)和情緒激動(dòng)，出現新發(fā)疼痛需立即就診。遺傳性疾病患者應進(jìn)行家族篩查。
主動(dòng)脈夾層患者出院后應建立規律隨訪(fǎng)計劃，每3-6個(gè)月復查影像學(xué)。日常使用電子血壓計監測，記錄數值變化。飲食遵循低鹽低脂原則，限制每日鈉攝入在2克以?xún)?。適度進(jìn)行散步等有氧運動(dòng)，避免負重和競技性運動(dòng)。隨身攜帶急救卡注明病情和用藥信息，出現疑似癥狀時(shí)立即平臥并呼叫急救。
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