動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥及處理
動(dòng)靜脈瘺并發(fā)癥主要包括血栓形成、感染、心力衰竭、竊血綜合征和血管瘤樣擴張等，可通過(guò)藥物干預、手術(shù)修復或調整透析方案處理。
1、血栓形成
動(dòng)靜脈瘺血栓形成多與血流動(dòng)力學(xué)改變或高凝狀態(tài)有關(guān)，表現為瘺管震顫減弱、局部疼痛?？勺襻t囑使用尿激酶注射液、低分子肝素鈣注射液溶栓，必要時(shí)行經(jīng)皮腔內血管成形術(shù)恢復血流。透析患者需監測凝血功能，避免過(guò)度壓迫瘺管。
2、感染
穿刺部位感染常見(jiàn)金黃色葡萄球菌或鏈球菌侵襲，伴隨紅腫熱痛甚至膿性分泌物。需采集分泌物培養后使用注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液抗感染。嚴重感染者需手術(shù)清創(chuàng )，同時(shí)加強穿刺點(diǎn)消毒護理。
3、心力衰竭
高流量瘺導致回心血量增加可能誘發(fā)呼吸困難、下肢水腫?？赏ㄟ^(guò)彩色多普勒評估分流量，采用瘺管限流術(shù)或結扎術(shù)控制血流。心功能不全患者可聯(lián)合呋塞米片、酒石酸美托洛爾片改善癥狀。
4、竊血綜合征
瘺管遠端肢體缺血表現為發(fā)紺、麻木或靜息痛，與血流分流相關(guān)。輕癥使用鹽酸法舒地爾注射液改善微循環(huán)，重癥需手術(shù)重建血管通路。透析中肢體保暖、避免血壓過(guò)低可預防發(fā)作。
5、血管瘤樣擴張
反復穿刺或血管壁薄弱可能導致局部瘤樣膨出，增大破裂風(fēng)險。小動(dòng)脈瘤可采用彈力繃帶壓迫，直徑超過(guò)3厘米需行人工血管置換術(shù)。日常避免撞擊瘺管部位，定期超聲監測擴張程度。
動(dòng)靜脈瘺患者應每日檢查震顫和雜音，保持皮膚清潔干燥。透析后正確壓迫止血，避免同一部位反復穿刺。出現發(fā)熱、瘺管震顫消失或肢體缺血癥狀需立即就醫?？刂聘哐獕汉拓氀兄跍p少并發(fā)癥，飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入同時(shí)限制高磷食物。
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