直腸癌術(shù)后梗阻怎么辦
直腸癌術(shù)后梗阻可通過(guò)胃腸減壓、調整飲食、藥物治療、腸內營(yíng)養支持、手術(shù)解除梗阻等方式治療。直腸癌術(shù)后梗阻通常由術(shù)后粘連、吻合口狹窄、腫瘤復發(fā)、腸蠕動(dòng)減弱、炎癥反應等原因引起。
1、胃腸減壓
胃腸減壓是緩解術(shù)后梗阻的基礎措施，通過(guò)留置胃管吸引胃腸內容物減輕腸道壓力。操作需嚴格無(wú)菌，避免胃管堵塞或移位。胃腸減壓期間需禁食禁水，同時(shí)監測電解質(zhì)平衡。若減壓后腹脹無(wú)緩解或出現嘔血，需警惕腸壞死或吻合口瘺。
2、調整飲食
梗阻緩解后應從清流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至低渣飲食，避免牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣食物。初期每2小時(shí)進(jìn)食50-100毫升米湯或藕粉，后期可添加蒸蛋、爛面條。飲食調整需配合腸鳴音恢復情況，若進(jìn)食后嘔吐需暫停并告知醫生。
3、藥物治療
可遵醫囑使用甲氧氯普胺注射液促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，或口服乳果糖口服溶液軟化糞便。對于炎癥性水腫引起的梗阻，可能需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。使用促動(dòng)力藥物需排除機械性梗阻，腫瘤復發(fā)患者可考慮貝伐珠單抗注射液抑制血管生成。
4、腸內營(yíng)養支持
長(cháng)期梗阻患者可通過(guò)鼻腸管實(shí)施腸內營(yíng)養，選擇短肽型腸內營(yíng)養粉劑。輸注速度從20毫升/小時(shí)開(kāi)始逐漸增量，營(yíng)養液溫度保持接近體溫。需每日評估腹部體征，若出現腹瀉或腹脹需調整營(yíng)養配方。
5、手術(shù)解除梗阻
對于粘連性梗阻經(jīng)保守治療無(wú)效者，可能需行腸粘連松解術(shù)。吻合口狹窄可通過(guò)內鏡下球囊擴張治療，腫瘤復發(fā)梗阻需評估是否可行姑息性造瘺術(shù)。二次手術(shù)前需完善CT評估梗阻部位及程度，術(shù)后需加強切口護理。
直腸癌術(shù)后梗阻患者日常需保持適度活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免突然增加腹壓的動(dòng)作。記錄每日排便及排氣情況，發(fā)現腹痛加重或停止排氣排便應及時(shí)就診。長(cháng)期飲食管理需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)在營(yíng)養師指導下使用營(yíng)養補充劑。定期復查腸鏡和腫瘤標志物監測復發(fā)跡象，保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥。
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