主動(dòng)脈夾層的癥狀和體征
主動(dòng)脈夾層的主要癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常以及器官缺血表現。典型體征有脈搏不對稱(chēng)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音等。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內膜撕裂導致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥，需立即就醫。
1、突發(fā)胸痛
約90%患者出現突發(fā)撕裂樣胸痛，疼痛部位與夾層位置相關(guān)。A型夾層疼痛多位于前胸部，可放射至頸部或下頜。B型夾層疼痛常出現在肩胛區。疼痛程度劇烈且持續，與心肌梗死不同的是疼痛初始即達高峰。這種疼痛通常與主動(dòng)脈內膜撕裂直接相關(guān)，可能伴隨面色蒼白、大汗淋漓等休克表現。
2、血壓異常
近半數患者表現為高血壓，特別是慢性高血壓患者。約25%出現低血壓或休克，提示可能存在心包填塞或夾層破裂。四肢血壓差異超過(guò)20mmHg具有診斷意義。血壓異常主要與夾層累及頭臂動(dòng)脈或導致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有關(guān)，嚴重時(shí)可出現意識障礙等腦灌注不足表現。
3、脈搏不對稱(chēng)
30-50%患者出現脈搏減弱或消失，多見(jiàn)于上肢。當夾層累及鎖骨下動(dòng)脈時(shí)，可表現為雙側橈動(dòng)脈搏動(dòng)不對稱(chēng)。下肢脈搏消失可能提示髂動(dòng)脈受累。這種體征具有定位診斷價(jià)值，檢查時(shí)應對比四肢所有主要動(dòng)脈搏動(dòng)。脈搏變化可能突然發(fā)生或進(jìn)行性加重。
4、主動(dòng)脈瓣雜音
A型夾層患者中約半數可在胸骨右緣第二肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。這是由于夾層導致主動(dòng)脈根部擴張或瓣環(huán)撕裂，引發(fā)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。嚴重者可迅速出現急性左心衰竭表現，如呼吸困難、肺水腫等。聽(tīng)診時(shí)需注意與其它心臟雜音鑒別。
5、神經(jīng)系統癥狀
當夾層累及頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈時(shí)，可能出現腦卒中樣表現如偏癱、失語(yǔ)。脊髓動(dòng)脈受累可致截癱。這些癥狀源于血管真腔受壓或動(dòng)脈分支開(kāi)口被假腔覆蓋。約10%患者以神經(jīng)系統癥狀為首發(fā)表現，容易誤診。意識改變可能提示腦灌注嚴重不足。
主動(dòng)脈夾層患者應絕對臥床休息，避免任何可能升高血壓的活動(dòng)。轉運過(guò)程中需持續監測生命體征，維持收縮壓在100-120mmHg。確診后根據分型選擇手術(shù)或藥物保守治療，A型夾層需緊急手術(shù)修復。術(shù)后需長(cháng)期控制血壓，定期進(jìn)行影像學(xué)復查，避免吸煙等危險因素。日常應注意避免突然用力或劇烈運動(dòng)，遵醫囑規范服用降壓藥物。
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