小兒風(fēng)濕性心臟病癥狀及治療原則

小兒風(fēng)濕性心臟病主要表現為心悸、氣促、關(guān)節疼痛等癥狀,治療原則包括控制感染、減輕心臟負荷、預防并發(fā)癥等。該病通常由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),需結合藥物與生活方式干預綜合管理。
心悸是風(fēng)濕性心臟病患兒常見(jiàn)癥狀,多由心臟瓣膜損傷導致血流動(dòng)力學(xué)改變引起?;純嚎赡茏允鲂奶涌旎虿灰巹t,活動(dòng)后加重。聽(tīng)診可聞及心尖區收縮期雜音。治療需使用青霉素V鉀片清除鏈球菌感染,輔以地高辛口服溶液改善心功能,嚴重者可考慮瓣膜修復手術(shù)。家長(cháng)需定期監測患兒脈搏頻率和節律。
氣促常見(jiàn)于左心衰竭患兒,表現為活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難??赡芘c二尖瓣狹窄導致肺淤血有關(guān)。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺紋理增粗。治療需限制鈉鹽攝入,使用呋塞米片減輕液體潴留,卡托普利片降低心臟后負荷。家長(cháng)應記錄患兒呼吸頻率,避免劇烈運動(dòng)。
游走性多關(guān)節炎是風(fēng)濕熱典型表現,常見(jiàn)膝關(guān)節、踝關(guān)節等大關(guān)節紅腫熱痛。癥狀可持續數周,但不會(huì )造成永久性關(guān)節損傷。治療首選阿司匹林腸溶片抗炎,嚴重者使用潑尼松片。家長(cháng)需幫助患兒保持關(guān)節功能位,疼痛緩解后逐步恢復活動(dòng)。
約10%患兒出現軀干四肢淡紅色環(huán)狀皮疹,邊緣隆起而中心蒼白,無(wú)痛癢感。此為風(fēng)濕熱特異性皮膚表現,與免疫復合物沉積有關(guān)。通常無(wú)需特殊處理,隨病情控制自行消退。家長(cháng)應注意皮膚清潔,避免抓撓刺激。
少數重癥患兒在骨突部位出現無(wú)痛性硬結,直徑約豌豆大小,與心臟炎嚴重程度相關(guān)。病理檢查可見(jiàn)纖維素樣壞死。治療需加強抗風(fēng)濕藥物,如靜脈注射甲基強的松龍。家長(cháng)發(fā)現結節應及時(shí)就醫,不可自行擠壓。
患兒日常需保持充足休息,急性期臥床2-4周。飲食宜高蛋白低鹽,適當補充維生素C和鉀。預防上應徹底治療鏈球菌性咽炎,長(cháng)期隨訪(fǎng)監測心臟功能。建議家長(cháng)建立癥狀日記,記錄體溫、關(guān)節腫痛等情況,定期復查血沉和抗鏈O指標。冬季注意保暖防潮,避免呼吸道感染誘發(fā)疾病活動(dòng)。
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