穩定型心絞痛的典型癥狀

穩定型心絞痛的典型癥狀主要有胸骨后壓榨感、活動(dòng)后加重、休息或含服硝酸甘油緩解、持續時(shí)間短暫、可放射至左肩或下頜。穩定型心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足導致心肌暫時(shí)缺氧的臨床表現,需與急性冠脈綜合征鑒別。
胸骨中下段后方出現壓迫性或緊縮性疼痛是典型表現,常被患者描述為“重物壓迫”或“胸口發(fā)緊”。癥狀由心肌缺血引發(fā),冠狀動(dòng)脈狹窄導致氧供需失衡時(shí),心臟神經(jīng)末梢通過(guò)胸段脊神經(jīng)傳導疼痛信號。發(fā)作時(shí)可能伴隨冷汗,但無(wú)瀕死感,心電圖可顯示ST段壓低或T波倒置。建議避免劇烈運動(dòng),定期監測血壓血脂。
體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加劇是重要特征,與心肌耗氧量增加有關(guān)??觳叫凶?、爬樓梯等行為可誘發(fā),停止活動(dòng)后數分鐘緩解。這種勞力性胸痛具有可重復性,相同強度活動(dòng)往往引發(fā)相似程度不適?;颊咝栌涗浾T發(fā)閾值,調整日?;顒?dòng)強度,必要時(shí)進(jìn)行運動(dòng)負荷試驗評估缺血程度。
舌下含服硝酸甘油片后3-5分鐘內癥狀顯著(zhù)改善具有診斷意義。該藥物通過(guò)擴張靜脈減少回心血量,降低心肌氧耗,同時(shí)擴張冠狀動(dòng)脈改善血流。若含服兩次仍不緩解需警惕心肌梗死,應立即就醫。注意藥物需避光保存,開(kāi)封后3個(gè)月未用完應更換。
疼痛通常持續2-10分鐘,極少超過(guò)15分鐘。短暫發(fā)作區別于心肌梗死的持續性疼痛,反映暫時(shí)性心肌缺血而非壞死。但頻繁發(fā)作(每周超過(guò)2次)提示病情進(jìn)展,可能需調整治療方案如加用琥珀酸美托洛爾緩釋片、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊等藥物。
約30%患者疼痛向左側肩臂、頸部或下頜放射,與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺(jué)神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關(guān)。這種牽涉痛易被誤認為關(guān)節或牙齒問(wèn)題,但具有與心絞痛同步發(fā)作的特點(diǎn)。出現放射痛時(shí)建議完善冠狀動(dòng)脈CTA檢查,排除多支血管病變。
穩定型心絞痛患者應堅持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制紅肉及加工食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳,運動(dòng)前后監測心率變化。隨身攜帶硝酸甘油片,避免寒冷刺激和餐后劇烈活動(dòng)。定期復查血脂血糖,控制血壓在130/80mmHg以下。若疼痛性質(zhì)改變或發(fā)作頻率增加,須立即心血管科就診評估是否進(jìn)展為不穩定型心絞痛。
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