風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征是哪些
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的體征主要有心尖區舒張期隆隆樣雜音、第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音、肺動(dòng)脈高壓體征及右心衰竭表現。二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱反復發(fā)作引起的瓣膜損害，典型體征與血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)，需結合聽(tīng)診、影像學(xué)等檢查綜合判斷。
1、心尖區雜音
特征性表現為心尖區舒張中晚期低調隆隆樣雜音，左側臥位時(shí)明顯，常伴震顫。雜音由血流通過(guò)狹窄的二尖瓣口產(chǎn)生渦流所致，狹窄程度越重雜音持續時(shí)間越長(cháng)。輕度狹窄時(shí)雜音僅出現在舒張晚期，嚴重狹窄者可占據整個(gè)舒張期。需注意與主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Austin-Flint雜音鑒別。
2、第一心音亢進(jìn)
由于二尖瓣狹窄導致左心室充盈減少，舒張末期二尖瓣葉仍處于較低位置，瓣葉關(guān)閉時(shí)移動(dòng)幅度增大，產(chǎn)生響亮清脆的第一心音。當瓣膜嚴重鈣化或活動(dòng)度顯著(zhù)降低時(shí)，第一心音亢進(jìn)可能減弱或消失。
3、開(kāi)瓣音
約60%患者可在胸骨左緣第3-4肋間聞及高調拍擊樣開(kāi)瓣音，是舒張早期二尖瓣瓣葉突然受限產(chǎn)生的振動(dòng)音。開(kāi)瓣音提示瓣膜彈性尚可，若瓣膜嚴重鈣化則該體征消失。開(kāi)瓣音與第二心音的時(shí)距隨狹窄程度加重而縮短。
4、肺動(dòng)脈高壓體征
長(cháng)期二尖瓣狹窄可導致肺動(dòng)脈高壓，表現為肺動(dòng)脈瓣區第二心音亢進(jìn)和分裂，嚴重者出現Graham-Steell雜音（肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全的舒張期嘆氣樣雜音）。部分患者可見(jiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等右心負荷增加表現。
5、右心衰竭表現
晚期患者因右心代償失調可出現下肢水腫、肝大壓痛、腹水等體循環(huán)淤血體征。部分患者因擴大的左心房壓迫喉返神經(jīng)出現聲音嘶啞，或合并房顫時(shí)出現脈搏短絀。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)梨形心影、KerleyB線(xiàn)等特征性改變。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入，避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷，注意預防呼吸道感染。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估病情進(jìn)展，若出現活動(dòng)后氣促加重、咯血或下肢水腫應及時(shí)就診。合并房顫者需遵醫囑抗凝治療，中重度狹窄者可考慮經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)或瓣膜置換手術(shù)。
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