二瓣膜關(guān)閉不全

二瓣膜關(guān)閉不全通常指心臟二尖瓣或主動(dòng)脈瓣無(wú)法完全閉合,導致血液反流,可能由瓣膜退行性變、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎等原因引起。輕度關(guān)閉不全可能無(wú)明顯癥狀,中重度可出現呼吸困難、乏力、心悸等表現,需通過(guò)心臟超聲確診。
老年性瓣膜鈣化是常見(jiàn)原因,與年齡增長(cháng)導致的膠原纖維斷裂、鈣鹽沉積有關(guān)?;颊呖赡艹霈F活動(dòng)后氣短,聽(tīng)診可聞及收縮期雜音。治療需定期復查心臟超聲,中重度反流可考慮瓣膜修復術(shù)或置換術(shù),藥物可選用呋塞米片減輕心臟負荷,地高辛片增強心肌收縮力。
鏈球菌感染后免疫反應可導致瓣膜增厚粘連,多見(jiàn)于二尖瓣。典型癥狀包括勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性咳嗽,可能伴隨關(guān)節疼痛史。急性期需使用注射用芐星青霉素抗鏈球菌感染,慢性期可口服阿司匹林腸溶片抗炎,嚴重者需行瓣膜成形術(shù)。
細菌通過(guò)血液播散侵襲瓣膜,形成贅生物并破壞瓣葉結構?;颊叱S邪l(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、脾腫大等表現,血培養陽(yáng)性可確診。治療需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉抗感染,嚴重瓣膜穿孔時(shí)需急診手術(shù)清除病灶,術(shù)后需長(cháng)期服用華法林鈉片抗凝。
二葉式主動(dòng)脈瓣等先天缺陷可導致瓣膜關(guān)閉不全,青年期即可出現癥狀。典型體征包括脈壓差增大、水沖脈,超聲顯示瓣葉形態(tài)異常。無(wú)癥狀者定期隨訪(fǎng),出現心功能下降時(shí)需行ROSS手術(shù)或機械瓣置換,可配合鹽酸貝那普利片延緩心室重構。
擴張型心肌病等疾病引起心室擴大,導致瓣環(huán)擴張而無(wú)法閉合?;颊叨嘤卸俗粑?、下肢水腫等心力衰竭表現。治療核心為控制心衰,常用琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌耗氧,聯(lián)合螺內酯片抑制心肌纖維化,終末期需考慮心臟移植。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負擔。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲評估反流程度,出現夜間平臥呼吸困難、下肢水腫加重等心衰征兆時(shí)需立即就診。戒煙限酒,控制血壓血糖在理想范圍,流感季節前接種疫苗預防感染。保持情緒穩定,睡眠時(shí)適當墊高床頭可緩解夜間呼吸困難。
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