肝硬化引起的胃底靜脈曲
肝硬化引起的胃底靜脈曲張通常由門(mén)靜脈高壓導致，主要表現為嘔血、黑便、貧血等癥狀。胃底靜脈曲張可通過(guò)內鏡下套扎術(shù)、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、藥物治療、外科手術(shù)、介入治療等方式干預。建議患者及時(shí)就醫，避免因出血導致生命危險。
1、內鏡下套扎術(shù)
內鏡下套扎術(shù)是治療胃底靜脈曲張出血的首選方法，通過(guò)內鏡將橡膠圈套扎在曲張靜脈根部，阻斷血流。該操作創(chuàng )傷小、恢復快，適用于急性出血期或預防性治療。術(shù)后需禁食一段時(shí)間，逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食?；颊呖赡艹霈F短暫胸骨后疼痛，通常無(wú)須特殊處理。
2、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)通過(guò)在肝內建立門(mén)靜脈與肝靜脈的分流通路，降低門(mén)靜脈壓力。適用于反復出血或內鏡治療無(wú)效的患者。術(shù)后可能出現肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥，需定期復查超聲監測分流道功能。該技術(shù)對肝功能儲備有一定要求，Child-Pugh評分過(guò)高者慎用。
3、藥物治療
藥物治療主要使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如注射用醋酸奧曲肽、鹽酸普萘洛爾片等降低門(mén)靜脈壓力，或凝血酶凍干粉、云南白藥膠囊等止血藥物。藥物需在醫生指導下使用，不可自行調整劑量。長(cháng)期服用普萘洛爾需監測心率，避免低血壓等不良反應。
4、外科手術(shù)
外科手術(shù)包括賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)、脾切除術(shù)等，適用于內鏡及介入治療失敗的患者。手術(shù)可有效降低再出血率，但創(chuàng )傷較大，術(shù)后可能發(fā)生腹腔感染、肝衰竭等并發(fā)癥。術(shù)前需全面評估肝功能狀態(tài)，術(shù)后需加強營(yíng)養支持與抗感染治療。
5、介入治療
介入治療包含球囊阻塞逆行靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)等，通過(guò)栓塞劑阻斷曲張靜脈血流。具有微創(chuàng )優(yōu)勢，但對操作技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現發(fā)熱、栓塞劑異位等反應，需密切觀(guān)察腹部體征變化。
胃底靜脈曲張患者應保持軟質(zhì)飲食，避免堅硬、辛辣食物刺激食管黏膜。嚴格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入量，預防肝性腦病。日常注意觀(guān)察大便顏色，出現柏油樣便或嘔血立即就醫。定期復查胃鏡評估靜脈曲張程度，遵醫囑服用降門(mén)脈壓力藥物。合并腹水者需限制鈉鹽攝入，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白。家屬應學(xué)會(huì )識別出血先兆癥狀，家中常備止血藥物以備應急使用。
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