原發(fā)性擴張性心肌病怎么治療
關(guān)鍵詞：
心肌病
原發(fā)性擴張性心肌病可通過(guò)生活方式調整、藥物治療、心臟再同步化治療、植入式心臟復律除顫器、心臟移植等方式治療。原發(fā)性擴張性心肌病可能與遺傳因素、病毒感染、自身免疫反應、酒精濫用、代謝異常等因素有關(guān)，通常表現為呼吸困難、乏力、水腫、心律失常、心功能衰竭等癥狀。
1、生活方式調整
患者需嚴格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克以?xún)?，避免腌制食品。保持適度有氧運動(dòng)如步行、游泳，每周3-5次，每次20-30分鐘。戒煙限酒，酒精攝入量男性每日不超過(guò)25克，女性不超過(guò)15克。保持規律作息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。體重指數應控制在18.5-24之間，每周監測體重變化。
2、藥物治療
血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮受體拮抗劑如螺內酯片可減少水鈉潴留，利尿劑如呋塞米片緩解水腫癥狀。地高辛片適用于合并快速房顫的患者，抗凝藥華法林鈉片預防血栓栓塞。所有藥物均需在心血管專(zhuān)科醫生指導下使用，定期復查肝腎功能和電解質(zhì)。
3、心臟再同步化治療
對于QRS波時(shí)限超過(guò)150毫秒且左室射血分數低于35%的患者，可考慮植入三腔起搏器。該裝置通過(guò)協(xié)調左右心室收縮，改善心臟泵血效率。術(shù)前需完善心電圖、超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影評估。術(shù)后需定期程控檢查起搏器參數，避免強磁場(chǎng)環(huán)境，出現心悸、頭暈等癥狀及時(shí)就診。
4、植入式心臟復律除顫器
適用于有惡性室性心律失常病史或左室射血分數持續低于30%的患者。該設備能自動(dòng)識別并終止室顫，降低猝死風(fēng)險。植入后需每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)檢測電池壽命，避免接觸微波爐等電磁設備。劇烈運動(dòng)前應咨詢(xún)醫生調整活動(dòng)強度，出現設備放電需立即就醫檢查。
5、心臟移植
終末期患者在其他治療無(wú)效時(shí)可考慮心臟移植，需符合年齡小于65歲、無(wú)嚴重肺血管病變等標準。術(shù)前需進(jìn)行免疫配型和全面器官功能評估，術(shù)后終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊預防排斥反應。需建立嚴格的感染防控措施，定期進(jìn)行心內膜活檢監測排斥反應，避免接種活疫苗。
患者應建立每日癥狀記錄本，監測血壓、心率和尿量變化。飲食選擇高蛋白、高維生素、低脂肪的易消化食物，少食多餐避免胃部充盈影響呼吸。適當進(jìn)行呼吸訓練改善肺功能，睡眠時(shí)抬高床頭減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。定期復查心電圖、超聲心動(dòng)圖和BNP等指標，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗預防呼吸道感染。出現新發(fā)胸痛、意識改變或尿量明顯減少需立即急診救治。
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