難治性高血壓是怎么引起的

難治性高血壓可能由原發(fā)性醛固酮增多癥、慢性腎病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物因素、遺傳因素等原因引起,可通過(guò)調整用藥方案、手術(shù)治療、生活方式干預等方式治療。
腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多醛固酮導致鈉水潴留和血容量增加,是繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因?;颊呖赡艹霈F低血鉀、肌無(wú)力等癥狀。確診需進(jìn)行醛固酮/腎素比值檢測和腎上腺CT檢查。治療可選擇螺內酯片、依普利酮片等醛固酮拮抗劑,嚴重者需行腎上腺切除術(shù)。
腎功能受損導致水鈉排泄障礙和腎素-血管緊張素系統激活,約80%慢性腎病患者合并高血壓。常伴隨蛋白尿、血肌酐升高等表現。除控制血壓外,需使用纈沙坦膠囊、貝那普利片等具有腎臟保護作用的降壓藥,必要時(shí)進(jìn)行血液透析。
夜間反復缺氧刺激交感神經(jīng)興奮,引起血壓晝夜節律異常?;颊叨喟橛腥臻g嗜睡、夜間打鼾等癥狀。通過(guò)多導睡眠監測確診后,持續氣道正壓通氣治療可改善血壓控制,配合使用美托洛爾緩釋片等β受體阻滯劑效果更佳。
長(cháng)期使用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、避孕藥等可能干擾降壓藥效果。部分中成藥如甘草制劑所含甘草酸具有類(lèi)醛固酮作用。需在醫生指導下調整用藥方案,避免藥物相互作用導致血壓控制不良。
約30%高血壓患者存在家族聚集現象,某些基因多態(tài)性可影響降壓藥代謝酶活性。這類(lèi)患者往往需要聯(lián)合使用氨氯地平片、厄貝沙坦片等2-3種不同機制的降壓藥物才能達到理想效果。
難治性高血壓患者應嚴格限制鈉鹽攝入,每日不超過(guò)5克食鹽,避免腌制食品。保持規律有氧運動(dòng)如快走、游泳等,每周至少150分鐘。戒煙限酒,保證充足睡眠,定期監測血壓并記錄。體重超標者需通過(guò)飲食控制和運動(dòng)減輕體重,建議將體重指數控制在24以下。若調整生活方式后血壓仍未達標,應及時(shí)復診調整用藥方案。
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