治療肝硬化肝腹水
肝硬化腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、腎功能異常、炎癥反應等因素引起。
1、限制鈉鹽攝入
肝硬化腹水患者每日鈉攝入量應控制在2克以?xún)?，避免腌制食品、加工肉?lèi)等高鈉食物。鈉鹽限制可減少水鈉潴留，配合每日體重監測和尿量記錄。若合并低鈉血癥，需在醫生指導下調整限鈉程度，必要時(shí)靜脈補充高滲鹽水。
2、利尿劑治療
螺內酯片聯(lián)合呋塞米片是標準用藥方案，初始劑量為螺內酯100毫克/天、呋塞米40毫克/天，根據尿量和電解質(zhì)調整劑量。利尿劑使用時(shí)需監測血鉀、肌酐變化，警惕肝腎綜合征。頑固性腹水可加用托伐普坦片調節水通道蛋白。
3、腹腔穿刺放液
對于張力性腹水或呼吸困難患者，每次放液不超過(guò)5升，同時(shí)靜脈輸注人血白蛋白8克/升預防循環(huán)功能障礙。反復大量放液需評估自發(fā)性細菌性腹膜炎風(fēng)險，必要時(shí)預防性使用諾氟沙星膠囊。
4、經(jīng)頸靜脈分流術(shù)
TIPS適用于反復發(fā)作的頑固性腹水，通過(guò)建立肝內門(mén)體分流降低門(mén)靜脈壓力。術(shù)前需評估肝功能分級和心腎功能，術(shù)后可能出現肝性腦病，需長(cháng)期服用乳果糖口服溶液調節腸道菌群。
5、肝移植評估
Child-Pugh評分C級或MELD評分超過(guò)15分患者應考慮肝移植。移植前需控制感染、改善營(yíng)養狀態(tài)，術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監測移植肝功能。
肝硬化腹水患者應保證每日25-30千卡/千克熱量攝入，選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清。每日測量腹圍和體重變化，記錄24小時(shí)出入量。避免劇烈咳嗽、便秘等增加腹壓的行為，睡眠時(shí)抬高床頭減少呼吸困難。出現發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫排查自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病。
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