腎衰竭患者出現失代償怎么辦
腎衰竭失代償期需通過(guò)控制原發(fā)病、調整飲食、藥物治療、腎臟替代治療、并發(fā)癥管理等方式干預。腎衰竭失代償通常由高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等因素引起。
1、控制原發(fā)病
積極治療導致腎衰竭的基礎疾病是延緩腎功能惡化的關(guān)鍵。高血壓患者需規律服用纈沙坦膠囊等降壓藥，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下；糖尿病患者應使用胰島素注射液或阿卡波糖片控制血糖，糖化血紅蛋白建議維持在7%以下。系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者可能需要醋酸潑尼松片等免疫抑制劑。
2、調整飲食
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽高鉀食物，每日食鹽不超過(guò)3克，避免香蕉、土豆等高鉀食材。存在水腫者需記錄24小時(shí)出入量，每日液體攝入量為前一日尿量加500毫升。建議在營(yíng)養師指導下補充α-酮酸制劑預防營(yíng)養不良。
3、藥物治療
使用碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒，服用琥珀酸亞鐵片改善腎性貧血。為控制高磷血癥需餐中嚼服碳酸鑭咀嚼片，配合骨化三醇軟膠囊防治腎性骨病。出現水腫時(shí)可短期應用呋塞米片利尿，但需監測電解質(zhì)。禁用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。
4、腎臟替代治療
當腎小球濾過(guò)率低于15毫升/分鐘或出現嚴重并發(fā)癥時(shí)需考慮替代治療。血液透析每周需進(jìn)行3次4小時(shí)治療，腹膜透析可選擇持續性不臥床腹膜透析。腎移植是終末期腎病的根本解決方案，移植后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊等抗排斥藥物。
5、并發(fā)癥管理
定期監測血紅蛋白，皮下注射重組人促紅素注射液治療腎性貧血。使用鹽酸西那卡塞片控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。對于難治性高血壓可聯(lián)用硝苯地平控釋片與特拉唑嗪片。出現急性左心衰時(shí)需靜脈注射硝酸甘油注射液，肺部感染時(shí)根據藥敏試驗選擇抗生素。
腎衰竭失代償期患者需嚴格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日測量血壓體重并記錄尿量變化。每周進(jìn)行血常規、電解質(zhì)等實(shí)驗室檢查，每3個(gè)月評估腎功能進(jìn)展。避免劇烈運動(dòng)但可進(jìn)行散步等有氧活動(dòng)，注意保暖預防感染。出現胸悶氣促、意識改變等緊急癥狀時(shí)需立即就醫。家屬應學(xué)習基本護理技能，幫助患者堅持治療并保持積極心態(tài)。
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