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白血病移植后哪種排異最危險

疾病科普編輯 科普小醫森
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關(guān)鍵詞: 白血病

白血病移植后最危險的排異反應是移植物抗宿主?。℅VHD),尤其是急性GVHD和慢性GVHD中的重度類(lèi)型。GVHD是供體免疫細胞攻擊受體組織引起的全身性炎癥反應,可能累及皮膚、肝臟、胃腸等多個(gè)器官系統。

1、急性GVHD

急性GVHD通常發(fā)生在移植后100天內,主要表現為皮膚紅斑、腹瀉、黃疸等癥狀。皮膚癥狀最早出現,可能從局部斑丘疹發(fā)展為全身脫屑甚至水皰。胃腸道受累時(shí)表現為大量水樣便或血便,嚴重者可導致腸梗阻。肝臟損傷以膽紅素升高為主,可能進(jìn)展為肝衰竭。急性GVHD的嚴重程度與供受體HLA配型差異、預處理方案強度等因素相關(guān)。

2、慢性GVHD

慢性GVHD多發(fā)生于移植100天后,臨床表現類(lèi)似自身免疫性疾病。皮膚病變包括硬化、色素異常及苔蘚樣變,可能影響關(guān)節活動(dòng)??谇火つた沙霈F扁平苔蘚樣改變,伴持續性口干。肺部受累表現為支氣管炎閉塞癥,是慢性GVHD的主要致死原因之一。眼部干燥綜合征和膽汁淤積性肝病也較常見(jiàn)。

3、超急性GVHD

超急性GVHD在移植后2周內迅速起病,特征為高熱、全身皮疹、溶血性貧血等暴發(fā)性癥狀。這種類(lèi)型與供受體ABO血型不合、高強度預處理方案相關(guān),病情進(jìn)展迅猛,常合并多器官功能衰竭?;颊呖赡艹霈F急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內凝血等危重并發(fā)癥。

4、肝臟GVHD

肝臟GVHD主要表現為膽汁淤積性肝損傷,血清堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶顯著(zhù)升高。重癥患者膽紅素可超過(guò)10mg/dL,伴隨凝血功能障礙和肝性腦病。肝靜脈閉塞癥是需重點(diǎn)鑒別的并發(fā)癥,表現為肝區疼痛、腹水及體重快速增加。

5、腸道GVHD

腸道GVHD的特征性表現為大量腹瀉,每日排便量超過(guò)1000ml,糞便檢測可見(jiàn)隱血陽(yáng)性。內鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜糜爛、脫落,病理檢查發(fā)現隱窩凋亡。嚴重病例可能發(fā)生腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。營(yíng)養吸收障礙導致低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。

移植后患者應定期監測血常規、肝腎功能及GVHD相關(guān)標志物,保持皮膚清潔避免感染,飲食需經(jīng)高溫消毒。出現持續腹瀉、皮疹或黃疸時(shí)應立即就醫。長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注肺功能、眼科檢查及口腔護理,慢性GVHD患者可能需要持續免疫抑制治療。維持適度運動(dòng)有助于改善免疫功能,但需避免過(guò)度勞累。

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    回答:小兒白血病的易患人群? 1首先第一個(gè)就是接觸過(guò)化學(xué)藥物的與毒性物質(zhì)有接觸史的人群; 2有過(guò)輻射的,比如照射過(guò)X線(xiàn)也有可能易發(fā)白血??; 3接觸過(guò)染發(fā)劑或者是給小孩用過(guò)染發(fā)劑的; 4長(cháng)期接觸汽油也可能會(huì )導致白血病的發(fā)生; 5近親結婚,房屋的裝修,空氣的污染,大量的含苯的物質(zhì)容易誘發(fā)或者導致小兒白血病的發(fā)生。
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    回答:從慢粒的發(fā)病機制上,慢粒的發(fā)生是由于9號染色體和22號染色體的長(cháng)臂的易位形成Bcr/abl融合基因,隨后形成Bcr/abl蛋白,具有絡(luò )氨酸激酶的活性,可以激活體內的很多信號通路,從而引起造血細胞異常增生。異常增生的造血細胞,可能堆積在脾臟里面,因為脾臟本身就是一個(gè)造血的器官,體內的異常信號通路可以引起脾臟增大。
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    慢性髓細胞白血病治療效果怎么樣
    回答:慢性髓細胞白血病治療的效果是比較好的。慢性髓細胞白血病是一種惡性血液腫瘤,它的中位發(fā)病年齡大約是45~50歲,曾被認為是一個(gè)不治之癥,但是隨著(zhù)現代醫學(xué)的進(jìn)展,特別是靶向藥物的出現,慢性髓細胞白血病從不治之癥變成了可治、可控,乃至今天的終止治療,它的治療效果是不斷提高的。終止治療就是無(wú)治療環(huán)節,患者可在慢性期停止絡(luò )氨酸激酶抑制劑的治療,維持一個(gè)深層次分子學(xué)的反應的能力。
    老年性急性白血病有何特點(diǎn)
    回答:老年性的急性白血病現在也是比較多見(jiàn),老年白血病的特點(diǎn)是什么,這個(gè)年齡大基礎疾病多,大部分病人都有一些冠心病,那么還有一些病人有其他的問(wèn)題,這個(gè)就導致了這個(gè)治療上的難度,還有一個(gè)問(wèn)題就是老年人繼發(fā)性的白血病要多一些,因為這個(gè)隨著(zhù)年齡的變老我們體內的基因會(huì )發(fā)生一些突變,可能一部分人是有些其他的病,那么一部分人可能比如骨髓增生異常綜合征,然后繼發(fā)了一個(gè)白血病,也有可能直接就基因突變以后發(fā)生了急性白血病,這樣的病人由于基礎狀況比較差體能也比較差,在治療上是要降低強度的,比如在60到75歲這部分人群如果體能狀況比較好也是去可以考慮一個(gè)標準化療,那么75歲以上的這部分病人基本上是不考慮這個(gè),標準化療會(huì )降低強度或者是選擇其他的治療用藥,比如口服砷劑那么來(lái)延長(cháng)生存期。
    慢性粒細胞白血病病人如何護理
    回答:慢性粒細胞白血病病人,是屬于慢性病的病人,而且一直口服TKI制劑,所以護理就顯得尤為的重要。第一堅持到血液科的門(mén)診隨訪(fǎng);第二飲食要避免一些高脂、高鹽還,有高糖的飲食,要合理膳食;第三各方面恢復正常之后,可以進(jìn)行適當的鍛煉;這個(gè)是允許的,這樣也對于我們的不良反應也是一個(gè)很好的預防。第四避免吃影響TKI制劑的濃度藥物和食物。
    慢性粒細胞白血病病人在飲食上有什么禁忌
    回答:對于白血病病人來(lái)說(shuō),主張全面的飲食結構,就是要覆蓋盡可能多的營(yíng)養元素,要注重蛋白質(zhì)的補充,維生素的補充,在飲食上主要是要注意合理膳食平衡。在飲食上要注意不影響TKI制劑的濃度,影響TKI的濃度,對治療效果有很大影響。目前研究出來(lái)的對TKI濃度有影響的實(shí)務(wù)主要是有葡萄柚,楊桃。藥物主要是有三類(lèi),一類(lèi)是抑酸劑,還有抗真菌藥,還有抗結核藥。
    白血病需要終身化療嗎
    回答:白血病是否需要終身化療,需要根據具體類(lèi)型而定。 白血病分為急性白血病和慢性白血病。目前急性白血病的化療療程有一定時(shí)限,即如果是能通過(guò)化療藥物治愈的白血病,比如急性早幼粒細胞白血病,大概治療時(shí)間是一年半到兩年的時(shí)間,就可以考慮完全停藥,不需要終身治療。 其它的急性白血病,如果想通過(guò)化療治愈,短期內一年到五年的時(shí)間,也可以停藥。而進(jìn)行造血干細胞移植之后的白血病患者需要口服抗排異藥物,大概半年到一年之后就可以停藥。大部分急性白血病都不需要終身化療。另外慢性粒細胞白血病患者,需要終身服藥控制。
    白血病患者化療前應注意些什么
    回答:首先病人不能受涼感冒;第二病人精神心情要處于一種愉快的狀態(tài)下,不能有焦慮煩躁的情緒;第三病人的飲食要保持少吃多餐,多攝入易消化的食物;第四病人必須進(jìn)行血常規肝腎功的檢查;第五病人要保證睡眠時(shí)間,因為有足夠的睡眠時(shí)間,病人的體力才不會(huì )受到影響,而加重化療的副作用的出現;第六病人化療前可以進(jìn)行心理輔導,這樣讓病人在一種很飽滿(mǎn)的狀態(tài)下接受化療的治療,這樣病人在化療中和化療后出現的副反應就會(huì )輕一些少一些,因此我們要不論醫生還是護士都要重視病人化療前的處理。
    慢性髓細胞白血病患者停藥意味著(zhù)什么
    回答:慢性髓細胞白血病患者停藥的意味如下:慢性髓細胞白血病患者長(cháng)期服用靶向藥物是不行的,這樣不僅會(huì )給患者帶來(lái)經(jīng)濟壓力的一些問(wèn)題,而且TF2意味著(zhù)患者無(wú)需藥物治療,既可以實(shí)現長(cháng)期的功能性治愈。長(cháng)期的功能性治愈,就是患者停止服用TK的治療,這樣我們大大的緩解了患者的經(jīng)濟壓力,而且使患者不再苦于藥物治療的不良反應等問(wèn)題,讓患者重拾正常人的工作和生活。
    慢性粒細胞白血病與類(lèi)白血病有什么區別
    回答:慢性粒細胞白血病與類(lèi)白血病有如下區別:首先類(lèi)白血病反應,常常是繼發(fā)性的表現,而慢性粒細胞白血病,是染色體異常引起的疾病,沒(méi)有常見(jiàn)的臨床上可以觀(guān)察到的原因。第二慢性粒細胞白血病的病人白細胞升高的往往要更明顯一些。第三是查體,慢性粒細胞白血病血病病人的脾臟非常的大,而類(lèi)白血病反應的病人脾臟常常不會(huì )增大。第四是骨髓,骨髓慢性粒細胞白血病的骨髓,可以查到ph染色體陽(yáng)性,還有Bcr/abl融合基因的陽(yáng)性,而類(lèi)白血病病人不會(huì )查到這兩個(gè)異常。
    白血病臨床化療有哪些副作用
    回答:由于化療藥物不同的作用機制,而且臨床上聯(lián)合使用化療藥物,所以病人化療后 可以出現,首先是消化道的癥狀,包括我們食欲下降惡心嘔吐腹瀉等等;第二個(gè)是骨髓移植,就是大家說(shuō)的查血常規發(fā)現紅細胞血紅蛋白下降、白細胞下降、血小板減少;第三個(gè)由于我們如果白血病化療方案使用有效,大量的白血病細胞破壞過(guò)后可能產(chǎn)生白細胞,這是腫瘤細胞的溶解綜合癥,病人可以產(chǎn)生發(fā)熱、高鈣血癥和神經(jīng)系統的一些癥狀;另外第四個(gè)副作用是皮膚毛發(fā)的反應,病人在化療過(guò)程當中出現脫發(fā)、皮膚出現皮疹等等。
    老年白血病如何治療
    回答:老年白血病的發(fā)病率逐年地升高,老年人白血病由于年齡和體質(zhì)的問(wèn)題,承受不了正規劑量的化療。而且有的老年白血病是由于化療藥物或者有基礎病轉化來(lái)的,比如說(shuō)由MDS轉來(lái)的這種老年白血病先天對化療藥物不敏感,化療效果不好。老年白血病怎么治療可以選擇根據老年人具體的情況來(lái)評估,看看是否可以選擇小劑量的化療加上靶向治療,加上中醫中藥的治療來(lái)維持,主要是提高他的生活質(zhì)量,最好能夠盡量的延長(cháng)他的生存率。
    慢性髓細胞白血病需要做哪些檢查確診
    回答:首先確定白血病的診斷,在白血病診斷的基礎上進(jìn)行進(jìn)一步的檢測,包括骨髓的常規檢查,和骨髓活檢;第二個(gè)是pHE染色體的檢測,這個(gè)可以包括兩方面,一個(gè)是我們血液的pHE染色體檢查,也可以是我們骨髓標本的,pHE染色體檢測,還有就是BCR及ABL,融合基因的檢查,這個(gè)檢查也包括,兩種標本的檢測,一個(gè)是外周血,一個(gè)是骨髓,通過(guò)這樣的檢測,我們可以確診慢性髓系白血病,而且可以進(jìn)行相應的臨床分期,決定最后的治療策略。
    粒細胞低是白血病嗎
    回答:粒細胞低有可能是白血病,但是也有可能是其他的疾病所導致的。對于粒細胞低的患者,如果懷疑是白血病,需要進(jìn)行骨髓穿刺檢查,進(jìn)一步明確診斷。如果粒細胞低是白血病,那么也是低增生性的白血病。對于低增生性白血病患者來(lái)講,愈后比較差,生存期比較短,而且也不能夠耐受較強的化療。如果粒細胞低,并不是白血病所導致的,那么有可能是重癥的細菌感染所導致的,也有可能是藥物相關(guān)性的粒細胞降低,還有可能是風(fēng)濕免疫性疾病,甲狀腺功能異常等所導致的粒細胞降低。對于粒細胞降低的患者來(lái)講,需要完善相關(guān)檢查,明確病因,針對病因進(jìn)行治療。當疾病改善之后,粒細胞就會(huì )回升至正常。
    血癌和白血病有什么區別
    回答:血癌是血液系統所有惡性腫瘤的總稱(chēng),包括白血病,因為白血病是最常見(jiàn)的血液惡性腫瘤,所以白血病只是血癌的一大類(lèi)。 另外多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤,包括骨髓增生異常綜合征都統稱(chēng)血癌。血癌是專(zhuān)業(yè)詞,在教科書(shū)上沒(méi)有血癌的統稱(chēng),所以血癌代表的就是白血病,而多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等從臨床表現以及發(fā)病率更接近于其它的惡性腫瘤。
    中樞神經(jīng)系統白血病該如何治療
    回答:中樞神經(jīng)系統白血病是嚴重危害白血病生命健康的并發(fā)癥,由于白血病侵犯到了中樞神經(jīng)系統造成中樞神經(jīng)系統的損害,會(huì )出現腦出血甚至死亡,因此一旦診斷中樞神經(jīng)系統白血病要立刻進(jìn)行相應的治療,中樞神經(jīng)系統的治療主要有鞘內注射,就是用腰椎穿刺鞘內注射給予藥物治療,從腰穿的鞘內打入甲氨喋林或者是阿糖胞苷定期的給予治療,這是一個(gè)最直接、最有效的手段第,二個(gè)就是放療,放療包括全脊髓的照射甚至有全腦全脊髓的照射,第三大劑量的MTX或者阿糖胞苷可以滲透到中樞神經(jīng)系統,因此大劑量的MTX和阿糖胞苷在化療過(guò)程中的選用可以有效的預防中樞神經(jīng)系統白血病。
    小兒白血病患者在飲食上要注意什么
    回答:通常得了小兒白血病后,三分治療七分護理,對孩子來(lái)說(shuō)飲食相當重要,首先要食容易消化又富含營(yíng)養的一個(gè)食物,避免那些辛辣、刺激性的食物,在化療期間一定要進(jìn)食富含維生素的食物,如果沒(méi)有禁忌也可以使用富含蛋白質(zhì)的食物,但是海鮮類(lèi)的可能會(huì )引起過(guò)敏反應,這些食物一定要避免,如果在使用門(mén)冬酰胺酶期間,要進(jìn)行低脂的飲食,要避免大魚(yú)大肉,最好是使用高壓鍋壓一壓,起到一個(gè)滅菌的效果,避免食物的污染導致孩子消化道的感染。
    血小板低會(huì )得白血病不
    回答:血小板低一般不會(huì )得白血病,白血病并不是由血小板低引起,但是出現血小板低后需及時(shí)治療。 出現血小板低可能是再生障礙性貧血引起的,也有可能是遺傳因素導致的,出現血小板低時(shí)皮膚黏膜會(huì )出現出血,容易引起血小板減少性紫癜的發(fā)生,而且還會(huì )出現牙齦出血、鼻出血等癥狀,另外血小板低時(shí)還會(huì )引起腦出血、消化道出血,但是血小板低并不會(huì )引起白血病的發(fā)生。白血病通常是由病毒感染引起,如果患者經(jīng)常接觸化學(xué)物質(zhì),或受到電離輻射也會(huì )引起疾病的發(fā)生,并不是由血小板低引起的,所以血小板低不會(huì )得白血病。 出現血小板低后可以在醫生指導下口服補血藥物,比如琥珀酸亞鐵片、葡萄糖酸亞鐵糖漿等,必要時(shí)需要口服糖皮質(zhì)激素藥物,比如甲潑尼龍片、潑尼松等藥物治療。

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