兒童白血病骨髓移植適應癥和禁忌癥有哪些
兒童白血病骨髓移植的適應癥主要包括高危急性淋巴細胞白血病、復發(fā)或難治性白血病、部分中危急性淋巴細胞白血病等，禁忌癥涉及嚴重心肺功能不全、活動(dòng)性感染未控制、嚴重肝腎功能損害等。骨髓移植是治療兒童白血病的重要手段，但需嚴格評估適應癥與禁忌癥。
1、適應癥
高危急性淋巴細胞白血病患兒在化療后仍有較高復發(fā)概率時(shí)需考慮骨髓移植。復發(fā)或難治性白血病患兒對常規治療反應差，骨髓移植可提高長(cháng)期生存率。部分中危急性淋巴細胞白血病患兒若存在特定基因異?；蚧熜Ч患?，也可能需要移植。某些特殊類(lèi)型白血病如混合表型急性白血病，骨髓移植是首選治療方案。極少數慢性粒細胞白血病患兒對靶向藥物耐藥時(shí)也需移植干預。
2、禁忌癥
嚴重心肺功能不全患兒無(wú)法耐受移植前大劑量化療及移植相關(guān)并發(fā)癥?；顒?dòng)性感染未控制的患兒移植后免疫抑制可能加重感染風(fēng)險。嚴重肝腎功能損害患兒代謝能力不足會(huì )影響預處理方案實(shí)施。存在嚴重遺傳代謝病或染色體不穩定綜合征的患兒移植成功率極低。既往有嚴重移植物抗宿主病病史的患兒再次移植風(fēng)險顯著(zhù)增加。
3、評估指標
疾病狀態(tài)是決定移植時(shí)機的關(guān)鍵指標，需通過(guò)骨髓穿刺和流式細胞術(shù)評估。供者匹配程度通過(guò)HLA分型檢測，全相合同胞供者優(yōu)先考慮。移植前需評估患兒心肺功能、肝腎功能等基礎狀態(tài)。微小殘留病檢測可幫助判斷化療效果及移植必要性。血清學(xué)檢查需排除活動(dòng)性病毒感染如EB病毒、巨細胞病毒等。
4、移植類(lèi)型
異基因造血干細胞移植是主要方式，來(lái)源包括骨髓、外周血和臍帶血。自體造血干細胞移植在特定類(lèi)型白血病中有應用價(jià)值。單倍體相合移植技術(shù)擴大了供者選擇范圍。臍帶血移植具有獲取快速和移植物抗宿主病發(fā)生率低的優(yōu)勢。減低強度預處理方案適用于不能耐受常規治療的患兒。
5、術(shù)后管理
移植后需密切監測血象變化和移植物植入情況。預防性使用免疫抑制劑可降低移植物抗宿主病發(fā)生率。定期檢測病毒載量預防機會(huì )性感染復發(fā)。營(yíng)養支持對恢復造血功能和黏膜屏障很重要。長(cháng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注生長(cháng)發(fā)育、內分泌功能及遠期并發(fā)癥。
兒童白血病骨髓移植后需保持居住環(huán)境清潔，避免接觸感染源。飲食應保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免生冷食物。遵醫囑定期復查血常規、肝腎功能等指標。適當進(jìn)行低強度活動(dòng)有助于恢復體力。家長(cháng)需觀(guān)察患兒有無(wú)發(fā)熱、皮疹等異常癥狀并及時(shí)就醫。保持規律作息和良好心態(tài)對康復很重要。
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