丙型肝炎如何口服抗病毒治療

丙型肝炎口服抗病毒治療需根據病毒基因分型選擇直接抗病毒藥物，主要有索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片、艾爾巴韋格拉瑞韋片、來(lái)迪派韋索磷布韋片、索磷布韋聯(lián)合達卡他韋等方案。治療前需評估肝功能、病毒載量及肝纖維化程度，療程通常8-24周。

1、索磷布韋維帕他韋片

適用于所有基因型的丙型肝炎病毒感染，該復方制劑通過(guò)抑制病毒NS5A和NS5B聚合酶阻斷病毒復制。常見(jiàn)不良反應包括頭痛、疲勞，偶見(jiàn)血紅蛋白降低。治療期間需監測病毒學(xué)應答，腎功能不全者需調整劑量。合并肝硬化患者可能需要延長(cháng)療程至12周。

2、格卡瑞韋哌侖他韋片

針對基因1-6型HCV感染，尤其對既往治療失敗者有效。兩種成分分別靶向病毒NS3/4A蛋白酶和NS5A蛋白，治療8周可獲得較高持續病毒學(xué)應答率。禁忌與利福平、圣約翰草合用，可能引起輕度膽紅素升高。妊娠期及重度肝功能損害者禁用。

3、艾爾巴韋格拉瑞韋片

主要用于基因1、4型感染，通過(guò)雙重機制抑制病毒生命周期。常見(jiàn)惡心、腹瀉等胃腸反應，與質(zhì)子泵抑制劑合用需間隔4小時(shí)。治療12周后病毒學(xué)應答率超過(guò)95%，對代償期肝硬化患者同樣有效。用藥期間須定期檢測ALT水平。

4、來(lái)迪派韋索磷布韋片

適用于基因1、4、5、6型，尤其對NS5A抑制劑耐藥突變株有效。該組合可干擾病毒RNA復制和裝配，12周療程率達98%。需注意與胺碘酮聯(lián)用可能引發(fā)嚴重心動(dòng)過(guò)緩，HBV合并感染者可能出現病毒再激活。

5、索磷布韋聯(lián)合達卡他韋

針對基因3型感染優(yōu)選方案，對肝硬化患者顯著(zhù)。索磷布韋抑制RNA聚合酶，達卡他韋阻斷病毒顆粒形成，聯(lián)合使用12-24周。需警惕與胺碘酮、圣約翰草的相互作用，可能引起皮疹或心動(dòng)過(guò)緩。治療結束12周后需復查HCV RNA確認。

接受口服抗病毒治療期間應戒酒，避免肝毒性藥物，每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、豆制品，適量補充維生素B族和維生素E。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳，但肝硬化患者需避免劇烈運動(dòng)。治療結束后每3-6個(gè)月復查肝功能及病毒載量，觀(guān)察5年以評估長(cháng)期。合并基礎疾病患者需在專(zhuān)科醫生指導下制定個(gè)體化方案。