什么是原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血
原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血是指非外傷性腦底部或腦表面血管破裂后，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下隙引起的臨床綜合征。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血主要由顱內動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形、高血壓性動(dòng)脈硬化等原因引起，典型表現為突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、頸項強直等癥狀，需通過(guò)頭顱CT、腦血管造影等檢查確診。
1、病因機制
顱內動(dòng)脈瘤破裂是主要原因，約占全部病例的80%。腦血管畸形如動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤等可導致血管結構異常。高血壓性動(dòng)脈硬化會(huì )使血管壁脆性增加。其他少見(jiàn)原因包括煙霧病、血液病、顱內腫瘤卒中以及抗凝治療并發(fā)癥。遺傳性結締組織病如馬凡綜合征也可能誘發(fā)血管病變。
2、典型癥狀
突發(fā)炸裂樣頭痛是特征性表現，多位于枕部或全頭部，常伴噴射性嘔吐。腦膜刺激征表現為頸項強直、克尼格征陽(yáng)性。部分患者出現短暫意識喪失或癲癇發(fā)作。嚴重者可迅速陷入昏迷，伴隨瞳孔不等大、肢體癱瘓等腦疝表現。眼底檢查可見(jiàn)玻璃體下片狀出血。
3、診斷方法
頭顱CT平掃是首選檢查，發(fā)病后24小時(shí)內敏感度超過(guò)90%，可顯示基底池、側裂池等高密度影。腰椎穿刺發(fā)現均勻血性腦脊液可輔助診斷。CT血管成像或數字減影血管造影能明確出血來(lái)源，對疑似動(dòng)脈瘤者應行全腦血管造影。經(jīng)顱多普勒超聲可監測腦血管痙攣程度。
4、急性期治療
需絕對臥床并控制血壓，常用尼莫地平注射液預防腦血管痙攣。頭痛劇烈可使用對乙酰氨基酚片，禁用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物。針對動(dòng)脈瘤可選用彈簧圈栓塞術(shù)或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。腦積水患者需行腦室外引流術(shù)，癲癇發(fā)作時(shí)靜脈注射地西泮注射液。
5、并發(fā)癥防治
再出血多發(fā)生在首次出血后24小時(shí)內，需嚴格控制血壓。腦血管痙攣高峰期為出血后4-14天，可通過(guò)靜脈泵入尼莫地平氯化鈉注射液預防。急性腦積水需緊急腦室穿刺引流。低鈉血癥常見(jiàn)于出血后2-10天，應限制液體入量并監測電解質(zhì)。長(cháng)期并發(fā)癥包括認知功能障礙和癲癇。
患者出院后應持續監測血壓，避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食以低鹽、高纖維為主，適當補充維生素B族?？祻推诳蛇M(jìn)行認知功能訓練和肢體功能鍛煉，定期復查腦血管情況。服用抗癲癇藥物者須遵醫囑調整劑量，出現頭痛加重或神經(jīng)功能缺損癥狀需立即返院檢查。建議家屬學(xué)習基本護理技能并關(guān)注患者心理狀態(tài)。
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