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肩袖損傷和肩周炎如何區別

骨科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞： 肩周炎

肩袖損傷和肩周炎可通過(guò)疼痛特點(diǎn)、活動(dòng)受限程度及病因進(jìn)行區分。肩袖損傷多由外傷或慢性勞損導致肌腱撕裂，表現為特定動(dòng)作疼痛和無(wú)力感；肩周炎則以關(guān)節囊粘連為主，伴隨全范圍活動(dòng)受限和靜息痛。

1、疼痛特點(diǎn)

肩袖損傷的疼痛通常出現在肩關(guān)節外展60-120度時(shí)（疼痛?。?，夜間側臥壓迫患側會(huì )加重癥狀，可能伴隨抬臂無(wú)力或突然脫力。肩周炎的疼痛呈持續性，夜間靜息時(shí)尤為明顯，初期為鈍痛，隨著(zhù)病情發(fā)展可能轉為銳痛，且疼痛范圍更彌散。

2、活動(dòng)受限

肩袖損傷患者主動(dòng)活動(dòng)受限但被動(dòng)活動(dòng)基本正常，例如無(wú)法自行梳頭但他人協(xié)助可完成動(dòng)作。肩周炎則表現為主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，后期可能出現凍結肩現象，各個(gè)方向活動(dòng)度均下降50%以上，嚴重時(shí)影響日常洗漱、穿衣等動(dòng)作。

3、發(fā)病機制

肩袖損傷主要因岡上肌等肌腱部分或完全撕裂，常見(jiàn)于投擲運動(dòng)、搬運重物等重復性動(dòng)作，中老年退行性變也是高危因素。肩周炎則是關(guān)節囊纖維化粘連所致，糖尿病、甲狀腺疾病患者發(fā)病率較高，病程通常經(jīng)歷疼痛期、僵硬期和恢復期三個(gè)階段。

4、體格檢查

肩袖損傷者在空罐試驗（Jobe試驗）和墜落試驗中呈陽(yáng)性，超聲或MRI可見(jiàn)肌腱連續性中斷。肩周炎患者外旋、內旋角度顯著(zhù)減小，X線(xiàn)可能顯示肱骨大結節骨質(zhì)疏松，關(guān)節造影可見(jiàn)關(guān)節囊容積縮小。

5、治療差異

肩袖損傷急性期需制動(dòng)配合非甾體抗炎藥如洛索洛芬鈉片，嚴重撕裂需關(guān)節鏡修復。肩周炎以漸進(jìn)式功能鍛煉為主，可局部注射糖皮質(zhì)激素如復方倍他米松注射液，頑固性病例需麻醉下手法松解。

建議出現肩部癥狀時(shí)避免自行推拿或過(guò)度鍛煉，早期就診康復科或骨科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估。日常生活中注意保持正確坐姿，避免單側肩部長(cháng)期負重，睡眠時(shí)可在患肩下方墊軟枕減輕壓力。糖尿病患者需嚴格控制血糖以降低肩周炎發(fā)生概率，運動(dòng)前做好充分熱身準備。

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    蒼耳葉可以治療肩周炎嗎
    回答：蒼耳葉是不能夠治療肩周炎的。 蒼耳葉作為一種中藥材，確實(shí)對疾病是有著(zhù)比較多的治療作用的，包括對局部的消炎殺菌，收斂止瀉的作用，對于腹瀉的患者具有相對較好的治療效果。而且蒼耳葉還具有收斂止血的作用，當子宮出血之后可以使用蒼耳葉進(jìn)行治療，從而達到止血的目的。另外，蒼耳葉還具有一定的止痛作用，當然鎮痛作用并不是特別強。蒼耳葉對于肩周炎的治療是沒(méi)有特別的作用的，對于肩周炎的治療，還需要從多個(gè)方面來(lái)進(jìn)行，包括相應的功能鍛煉和活血化瘀等藥物治療。
    肩周炎的發(fā)病率高嗎
    回答：肩周炎的發(fā)病率高。肩周炎是50歲以后人群比較常見(jiàn)的一種疾病，現在它的發(fā)病率也逐漸有年輕化的趨勢。研究表明，有頸椎疾患的患者，發(fā)生肩周炎的可能性極大的增加，并且肩周炎患者也常常伴有同側頸椎側屈和旋轉功能的顯著(zhù)下降。另外，有些其他附近的疾病，像心臟病、膽囊疾病等，有時(shí)也會(huì )向左肩部放射，而被誤診為肩周炎。所以一定要明確診斷，避免誤診漏診。
    肩周炎會(huì )引起哪些癥狀
    回答：肩周炎稱(chēng)之為凍結肩，因為肩周炎的這個(gè)稱(chēng)謂逐漸可能要被凍結肩所替代。 從凍結肩的角度來(lái)講的話(huà)，它可能引發(fā)的癥狀還是比較多見(jiàn)的，最常見(jiàn)的就是肩痛，而且這種肩痛往往跟活動(dòng)沒(méi)有明顯的關(guān)系，也就是說(shuō)您活動(dòng)會(huì )疼痛，在靜息狀態(tài)下也會(huì )出現疼痛，甚至在夜間休息，越安靜的時(shí)候您疼痛可能會(huì )越明顯，這是一方面。 其次隨著(zhù)您有疼痛，就會(huì )連帶著(zhù)會(huì )出現由于疼痛引起一些活動(dòng)受限，活動(dòng)的過(guò)程中可能會(huì )引起疼痛的加重，這個(gè)時(shí)候您主觀(guān)上可能就會(huì )避免一些活動(dòng)，尤其是這種大范圍活動(dòng)，就可能出現活動(dòng)受限。 而且隨著(zhù)凍結肩的發(fā)展，如果進(jìn)入了起凍期或者說(shuō)凍結期，就會(huì )出現明顯的不光是主動(dòng)活動(dòng)，肩關(guān)節的被動(dòng)活動(dòng)，別人幫您活動(dòng)都會(huì )出現粘連受限的情況。
    肩周炎需要注意什么
    回答：肩周炎的患者在日常生活中應該要注意肩部的保暖，隨氣候變化隨時(shí)增減衣服，避免受寒受風(fēng)，夏天睡覺(jué)時(shí)不要露肩吹風(fēng)扇空調，避免久居潮濕之地。 還需要防止肩部的慢性勞損，比如避免提重物；加強身體各關(guān)節活動(dòng)，但是鍛煉時(shí)防止意外損傷，不可突然做強力勞動(dòng)或者是卸過(guò)重物體，以防肩部發(fā)生牽拉傷。 還要加強營(yíng)養，適當補充鈣質(zhì)肩周炎好發(fā)于50歲左右的中老年人，此年齡段的人群適當補充鈣質(zhì)，適當曬太陽(yáng)。 最關(guān)鍵的就是要堅持鍛煉。循序漸進(jìn)，持之以恒的肩關(guān)節功能鍛煉是提高療效，預防復發(fā)的重要環(huán)節。
    肩周炎做哪些檢查可以確診
    回答：肩周炎在臨床當中主要以體格檢查為主，體格檢查就要跟他的相關(guān)的疾病相鑒別，比較常見(jiàn)的肩袖損傷、肱二頭肌的長(cháng)頭腱的腱鞘炎、肩峰下的滑囊炎等這些疾病都跟肩周炎很像。肩周炎它是關(guān)節囊的一個(gè)粘連，以及囊外的一些肌腱粘連為主，這個(gè)疾病最大的臨床特征是主動(dòng)活動(dòng)，就是自己動(dòng)動(dòng)不了，被動(dòng)活動(dòng)；還有一個(gè)明顯特征叫抬肩征，就是患者抬肩，肩膀抬起來(lái)了。
    肩周炎會(huì )不會(huì )引起手麻
    回答：肩周炎的患者不會(huì )引起病人出現手麻。 肩周炎主要是肩周關(guān)節的無(wú)菌性炎癥，表現為肩周關(guān)節存在明顯的疼痛癥狀，尤其是在過(guò)度勞累或者受涼的情況下，疼痛往往會(huì )更加嚴重，甚至出現關(guān)節僵硬，局部肌肉出現萎縮，從而影響病人正常生活或者工作。所以肩周炎的患者不會(huì )引起病人出現手麻的。臨床中病人出現手麻的主要原因，考慮是這些情況引起： 1、病人存在腦梗死、腦出血、腦瘤、腦挫傷，就會(huì )導致病人出現手麻的臨床癥狀。 2、病人存在有頸椎病，當壓迫到神經(jīng)根的時(shí)候，也會(huì )導致病人出現手麻的。
    肩周炎的檢查方法有哪些
    回答：肩周炎的檢查方法有哪些？ 1第一就是觸診，觸摸肩關(guān)節周?chē)募∪?，比如說(shuō)三角肌、岡上肌、岡下肌、前方的弘二頭肌，看這幾塊肌肉是否存在攣縮黏連，有沒(méi)有變厚或者是變短來(lái)判斷軟組織黏連的情況； 2第二就是檢查肩關(guān)節的活動(dòng)度，讓肩部做外展、上舉、上伸，有的患者上肢就不能完成這個(gè)動(dòng)作； 3另外的檢查就是影像學(xué)檢查，可以在肩關(guān)節拍一個(gè)x光片，嚴重的長(cháng)期肩周炎還要拍頸椎的x光片。
    肩周炎疼痛有什么特征
    回答：肩周炎疼痛起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性的疼痛。多數為慢性發(fā)作。然后病程增加的時(shí)候會(huì )感覺(jué)到疼痛逐漸的加劇，或者感覺(jué)到酸痛、脹痛頓痛甚，至有的呈刀割樣的疼痛，持續性的發(fā)作，當氣候變化或者勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸部以及上肢，尤其是肘部擴散導致感到頸部或者肘部有疼痛，當肩關(guān)節受到牽拉或碰撞時(shí)，經(jīng)常會(huì )感到劇烈的疼痛肩，周炎還有一個(gè)特點(diǎn)就是晝輕夜重，患者經(jīng)常感覺(jué)白天舒服一些，當晚上睡覺(jué)的時(shí)候經(jīng)常感覺(jué)痛醒，甚至不能向患側側臥，尤其是血虛引起的肩周炎，這個(gè)癥狀會(huì )感覺(jué)到特別的明顯，有一部分由于風(fēng)寒濕引起的肩周炎，在空調環(huán)境下或者對這個(gè)風(fēng)扇吹或者是在這個(gè)濕冷的氣候中，也會(huì )感覺(jué)到肩關(guān)節的酸痛、脹痛、刺痛加重，這也是肩周炎疼痛的一個(gè)特征。
    肩周炎會(huì )引起手麻嗎
    回答：肩周炎患者一般不會(huì )引發(fā)手部的麻木。 因為肩周炎最為突出的臨床表現就是肩關(guān)節周?chē)忻黠@的壓痛和觸動(dòng)，這類(lèi)患者常表現為肩關(guān)節前側、外側和后側有明顯的疼痛，嚴重的還會(huì )出現肩關(guān)節的屈伸活動(dòng)不利和外展活動(dòng)不利，很少會(huì )引發(fā)手部的麻木感。 如果患者自身出現肩部的疼痛，并且伴有手部的麻木感，需要排除是不是因為神經(jīng)壓迫而出現的手部麻木感，因為臨床當中出現手部的麻木感的病因有很多，例如神經(jīng)根型的頸椎病、腕管綜合征、肘管綜合征均會(huì )不同程度的引發(fā)手部的麻木感。 因此針對手部的麻木感，首先需要明確病因，同時(shí)需要結合患者的臨床癥狀做出正確判斷，如做影像學(xué)檢查以及肌電圖檢查才可以明確診斷。
    小針刀治療肩周炎的效果好嗎
    回答：首先小針刀療法，是中醫針刺療法與西醫手術(shù)療法，相結合的一種特效的療法，它具有簡(jiǎn)便、效廉的特點(diǎn)。通過(guò)小針刀對肩關(guān)節粘連的軟組織，進(jìn)行松解，可以有效的松解頑固性的，軟組織粘連，能夠較短的時(shí)間內，解除患者的痛苦，恢復患肩的功能。但是任何療法都有不利的一面，針刀它屬于有創(chuàng )的治療，多次使用會(huì )對正常的組織，形成新的創(chuàng )傷和粘連，反而不利于病情的恢復，對于病程長(cháng)病灶范圍廣泛的病人，不可過(guò)度的依賴(lài)。單純的針刀治療，應該綜合患者的臨床表現和病因，選擇多種有效的治療方法，比如說(shuō)針灸療法，封閉療法和推拿手法治療，然后再結合針刀的治療，這樣使肩周炎得到，迅速的徹底的緩解。
    肩周炎熱敷管用嗎
    回答：肩周炎選擇熱敷治療有一定的效果，因為通過(guò)熱敷方式治療肩周炎可以明顯改善肩周炎所引發(fā)的疼痛，以及肩關(guān)節屈伸活動(dòng)不利等臨床癥狀。另外通過(guò)熱敷可以改善局部血運，從而可以起到非常好的治療效果。 但是這種熱敷的治療效果需要根據患者個(gè)人的病情而定，如果患者的病情特別輕，病程特別短，通過(guò)這種熱敷方式能夠很好改善。但是如果患者的病程比較長(cháng)，病情比較重，選擇熱敷可以起不到相應的治療效果。 另外在臨床當中選擇熱敷的方式也比較多，如眼袋熱敷、局部烤燈照射、熱水袋熱敷等均可以起到非常好的作用，當然也可以選擇艾柱對局部疼痛點(diǎn)進(jìn)行艾灸。
    肩關(guān)節脫位與肩周炎有哪些區別
    回答：肩關(guān)節脫位與肩周炎的區別如下：肩關(guān)節脫位是比較急性的疾病，通常合并有局部的外傷，然后在外傷之后會(huì )出現疼痛、方肩的畸形，彈性的固定，這個(gè)時(shí)候很容易診斷肩關(guān)節脫位。但如果是慢性肩關(guān)節脫位和反復復發(fā)性的肩關(guān)節脫位，包括習慣性的肩關(guān)節脫位，它的癥狀并不明顯，這個(gè)時(shí)候需要與肩周炎進(jìn)行鑒別。第一要進(jìn)行病史的詢(xún)問(wèn)，第二要進(jìn)行體格的檢查，看病人有沒(méi)有肩關(guān)節的空虛，然后壓痛點(diǎn)在哪里，最后通過(guò)影像學(xué)確診，由于肩關(guān)節脫位影像學(xué)會(huì )有明顯的表現。
    肩周炎早期是什么癥狀
    回答：肩周炎病程較長(cháng)，少則遷延反復數月，多者甚至達2年左右，有時(shí)可在不同的階段停止，疼痛癥狀消失，肩部的功能活動(dòng)逐漸恢復。 根據不同的病理過(guò)程和臨床特點(diǎn)、臨床表現，臨床上將肩周炎分為急性期，也叫作疼痛期或者粘連前期；粘連期，也叫僵硬期或者是凍結期；和緩解期，也就是恢復期三個(gè)階段。 疼痛期，為肩周炎發(fā)生的初期，病程為1個(gè)月左右，有時(shí)可延續2~3個(gè)月。主要的臨床表現為肩周疼痛，可為鈍痛、刺痛、冷痛、酸痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節功能活動(dòng)正?；蛘咻p度受限。 本期由于肩關(guān)節滑膜水腫、炎性細胞浸潤，關(guān)節周?chē)茉錾?，組織液滲出，引起肩周軟組織的緊張、痙攣所導致。本期的病理特點(diǎn)是急性無(wú)菌性炎癥發(fā)作，癥狀特點(diǎn)是疼痛重、粘連輕。
    肩周炎能不能自愈
    回答：肩周炎是有自限性的，可以自愈。 但是如果患者能夠盡早的接受治療，還是最好配合治療。因為積極的進(jìn)行配合治療，可以有效地緩解病人肩部疼痛癥狀，防止病情惡化，從而保持肩關(guān)節活動(dòng)度。 加快患者的康復治療的方法，要以休息為主，減少對局部的刺激，過(guò)度的勞損反而會(huì )使得病人臨床癥狀加重。疼痛比較嚴重的患者，可以局部外用一些活血化瘀的膏藥，口服非甾體類(lèi)消炎鎮痛藥物和活血化瘀藥物進(jìn)行治療，也可以局部進(jìn)行痛點(diǎn)封閉注射。平時(shí)需要做摸墻、爬高的動(dòng)作，來(lái)鍛煉肩關(guān)節活動(dòng)度，防止關(guān)節出現僵硬的情況。
    小針刀治療肩周炎的效果怎么樣
    回答：針對于肩周炎的患者來(lái)說(shuō)，針刀治療主要是針對肩關(guān)節，已經(jīng)出現炎癥后，出現一些肌肉，筋膜之間的粘連，關(guān)節的功能受到了明顯的影響，對于這部分的治療，針刀有非常好的疏解作用，針刀的操作不是說(shuō)像針灸一樣，扎進(jìn)去就行，它需要對我們的組織結構有非常明晰的感受和理解，操作者才能夠準確的把有粘連的部位用針刀疏解開(kāi)，否則這種操作不當的話(huà)，可能也會(huì )使這個(gè)病情有不良的變化。
    肩周炎拍片子能看出來(lái)嗎
    回答：肩周炎來(lái)說(shuō)，在我們臨床當中，我們診斷上來(lái)說(shuō)，影像學(xué)的檢查不是一個(gè)必要的檢查手段，但是它能給我們排除很多的相關(guān)的疾病，比方說(shuō)我們說(shuō)的肩袖損傷，通過(guò)核磁拍出來(lái)，看起來(lái)就會(huì )很清楚，比如說(shuō)您的肩峰下的滑囊炎，那些腫脹的一些炎癥，通過(guò)核磁也看得很清晰。但是一般來(lái)說(shuō)，通常意義上的肩周炎它并不是很明顯，我們在其他影像學(xué)上，有很明確的特征，它可能會(huì )有一些肩部的，象崗上肌的一些肌腱的鈣化，像關(guān)節間隙的變窄等等，這是我們臨床當中可以看見(jiàn)的，但是一般來(lái)說(shuō)，拍片子在我們臨床當中，更多是排除一些惡性的疾病，很多肩痛的患者，來(lái)我們這兒拍片子，排除一些，比如像骨折，像一些局部的結核，局部的腫瘤等等。
    肩周炎打封閉針效果如何
    回答：肩周炎打封閉針效果是比較不錯的，而且對急性的肩周炎，在急性期選擇封閉進(jìn)行治療能夠比較快的起到止痛效果。 在臨床當中選擇封閉治療肩周炎，多數是選擇利多卡因配合曲安奈德對局部的疼痛點(diǎn)進(jìn)行注射，能夠起到非常好的消炎鎮痛效果。另外有些肩周炎患者多數會(huì )伴有頸關(guān)節的屈伸活動(dòng)不利，對于這類(lèi)患者，如果單純選擇封閉進(jìn)行治療，可能起不到其治療效果。對于封閉治療肩周炎，它只是以改善疼痛為主要治療作用，但是如果想通過(guò)局部封閉注射來(lái)改善肩關(guān)節的屈伸活動(dòng)不利，一般療效不大。 因此對于肩周炎的患者，如果疼痛比較劇烈，可以選擇針灸進(jìn)行治療，但是如果伴有明顯肩關(guān)節屈伸活動(dòng)不利，還需要患者本身個(gè)人的康復功能鍛煉。
    肩周炎引起的凍結肩有什么方法可以緩解
    回答：肩周炎是老年病的常見(jiàn)病，好發(fā)年齡大概在50歲左右，又稱(chēng)五十肩。肩周炎一般分為三個(gè)時(shí)期，是疼痛期、凍結期及恢復期。持續時(shí)間大概是10-36周。疼痛期肩關(guān)節處于一個(gè)緊張的痙攣狀態(tài)，病變主要是肩關(guān)節內的關(guān)節囊的炎癥，主要是表現疼痛劇烈，夜間加重，甚至會(huì )影響睡眠，肩關(guān)節活動(dòng)受限，有時(shí)候會(huì )影響生活，所以治療的主要目的是緩解疼痛，松解粘連。 治療主要是以理療，包括一些電療、熱療，以及高頻的抗炎治療，中醫在這方面也有很多辦法，如拔火罐、一些輕柔的推拿手法，來(lái)緩解癥狀?，F在最新的技術(shù)就是在超聲引導下，在病變的關(guān)節囊里注射消炎藥物及生理鹽水，進(jìn)行精準化的可視化的液壓松解。
    肩周炎會(huì )引起頸部淋巴結腫大嗎
    回答：肩周炎一般不會(huì )引起頸部淋巴結腫大，很可能是其他原因所引起。 肩周炎全稱(chēng)肩關(guān)節周?chē)?，是以肩關(guān)節疼痛為主要癥狀的中老年常見(jiàn)疾病，是肩關(guān)節周?chē)浗M織不明原因的自限性無(wú)菌性炎癥。頸部淋巴結腫大通常是由于相鄰器官細菌感染擴散或與風(fēng)濕免疫性因素、腫瘤因素有關(guān)。而肩關(guān)節周?chē)撞皇羌毦腥?，更不與風(fēng)濕免疫性因素、腫瘤因素有關(guān)，所以也就不會(huì )引起頸部淋巴結腫大。 出現淋巴結腫大后建議到當地正規醫院做相關(guān)的檢查，然后根據個(gè)人的病因做針對性的治療，以免導致病情出現加重，不能夠私自或者是盲目地使用藥物治療。
    肩周炎的正確睡姿
    回答：肩周炎的正確睡姿，是采取舒服的姿勢，不可以疼痛加重。根據病情的需要，可以適當的調整睡覺(jué)的姿勢。如果肩周炎急性發(fā)作期，急性期是不可以受壓的。所以睡覺(jué)的時(shí)候應該將疼痛的一側放在上面，減少對肩部的刺激。這樣能夠緩解疼痛，保證睡眠的舒適。如果肩周炎進(jìn)入緩解期，也就是康復期。按壓或者壓迫不可以造成疼痛加重。在這個(gè)時(shí)期睡覺(jué)的姿勢就沒(méi)有什么特殊的要求了。怎么舒服怎么來(lái)，對病情也沒(méi)有比較壞的影響。
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