肝硬化晚期治療方法

肝硬化晚期可通過(guò)藥物治療、腹水引流、肝移植、營(yíng)養支持和并發(fā)癥管理等方式治療。肝硬化晚期通常由長(cháng)期肝炎病毒感染、酒精性肝病、代謝性疾病等因素引起，表現為腹水、黃疸、肝性腦病等癥狀。

1、藥物治療

肝硬化晚期患者可遵醫囑使用恩替卡韋分散片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物控制肝炎病毒復制。對于膽汁淤積性黃疸，可使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁排泄。若出現肝性腦病，需使用乳果糖口服溶液降低血氨水平。藥物治療需嚴格監測肝功能，避免藥物性肝損傷。

2、腹水引流

頑固性腹水患者需進(jìn)行腹腔穿刺引流術(shù)，每次放腹水量不超過(guò)3000毫升，同時(shí)補充人血白蛋白維持血漿膠體滲透壓。反復大量腹水者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體分流術(shù)降低門(mén)靜脈壓力。腹水引流后需監測電解質(zhì)平衡，預防自發(fā)性細菌性腹膜炎。

3、肝移植

符合米蘭標準的終末期肝硬化患者可評估肝移植適應證，需進(jìn)行供受體匹配度檢測和術(shù)前肝功能評估。術(shù)后需長(cháng)期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑預防排斥反應。肝移植后5年生存率較高，但需終身隨訪(fǎng)監測移植肝功能。

4、營(yíng)養支持

晚期患者常合并蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養不良，需采用高熱量高蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量1.2-1.5克/公斤體重。夜間加餐可選用支鏈氨基酸配方營(yíng)養粉預防肌肉消耗。嚴重營(yíng)養不良者需通過(guò)鼻飼或靜脈補充脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。

5、并發(fā)癥管理

食管胃底靜脈曲張出血需緊急內鏡下套扎或組織膠注射治療，預防性使用普萘洛爾片降低門(mén)脈壓力。自發(fā)性腹膜炎應早期使用注射用頭孢曲松鈉抗感染。肝腎綜合征患者需采用特利加壓素注射液聯(lián)合人血白蛋白擴容治療。

肝硬化晚期患者需嚴格戒酒并避免使用肝毒性藥物，每日監測體重和腹圍變化。飲食以易消化軟食為主，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)2克。適當進(jìn)行床邊活動(dòng)預防肌肉萎縮，但需避免劇烈運動(dòng)導致消化道出血。定期復查血常規、肝腎功能、凝血功能等指標，出現意識改變或嘔血需立即就醫。家屬應學(xué)習肝性腦病早期識別方法，保持患者居住環(huán)境。