主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的內科治療
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的內科治療主要包括藥物治療和生活方式干預，常用藥物有利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃類(lèi)藥物等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可能與風(fēng)濕性心臟病、感染性心內膜炎、高血壓、馬方綜合征、主動(dòng)脈根部擴張等因素有關(guān)。
1、利尿劑
利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪等可減輕心臟負荷，緩解水腫和呼吸困難癥狀。這類(lèi)藥物通過(guò)促進(jìn)鈉水排泄減少血容量，降低肺循環(huán)和體循環(huán)淤血。使用期間需監測電解質(zhì)平衡，避免低鉀血癥發(fā)生。利尿劑適用于合并心力衰竭的患者，但不能逆轉瓣膜病變本身。
2、血管擴張劑
硝酸酯類(lèi)和肼屈嗪等血管擴張劑能降低外周血管阻力，減少反流量。這類(lèi)藥物通過(guò)擴張動(dòng)脈減輕后負荷，改善心輸出量。長(cháng)期使用需注意體位性低血壓等不良反應。血管擴張劑特別適用于急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的緊急處理。
3、β受體阻滯劑
美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑可減慢心率，延長(cháng)舒張期充盈時(shí)間。這類(lèi)藥物通過(guò)降低心肌耗氧量改善心肌功能，但需謹慎用于心功能?chē)乐厥軗p患者。使用時(shí)應從低劑量開(kāi)始，逐漸調整至靶劑量。
4、血管緊張素轉換酶抑制劑
依那普利、培哚普利等藥物可抑制腎素-血管緊張素系統，減輕心室重構。這類(lèi)藥物通過(guò)降低前后負荷改善血流動(dòng)力學(xué)，延緩心力衰竭進(jìn)展。用藥初期需監測腎功能和血鉀水平，警惕干咳等不良反應。
5、洋地黃類(lèi)藥物
地高辛能增強心肌收縮力，控制快速房顫的心室率。這類(lèi)藥物通過(guò)正性肌力作用改善心功能，但治療窗較窄需密切監測血藥濃度。洋地黃類(lèi)藥物適用于合并房顫和心力衰竭的患者，中毒時(shí)可出現惡心、視覺(jué)異常等癥狀。
主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者應限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克，避免腌制食品和加工食品。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如步行、游泳，以不引起明顯氣促為度。戒煙限酒，控制血壓在130/80毫米汞柱以下。定期復查心臟超聲評估病情進(jìn)展，中重度患者每6-12個(gè)月隨訪(fǎng)一次。出現活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀應及時(shí)就醫。合并高血壓或糖尿病者需嚴格控制血糖和血脂水平。
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