兒童糖尿病酮癥酸中毒如何治療

兒童糖尿病酮癥酸中毒需立即就醫,治療主要包括補液糾正脫水、胰島素控制血糖、糾正電解質(zhì)紊亂及監測并發(fā)癥。主要干預措施有靜脈補液、小劑量胰島素持續輸注、碳酸氫鈉謹慎使用、血鉀監測與調整、病因排查與長(cháng)期管理。
首選生理鹽水快速擴容,首小時(shí)按體重計算輸液量,后續根據脫水程度調整。補液需分階段進(jìn)行,初期以恢復血容量為主,后期逐漸過(guò)渡至含糖溶液。治療中需密切監測尿量、心率及血壓,避免心力衰竭或腦水腫。
采用小劑量胰島素持續靜脈滴注,每小時(shí)按固定劑量給藥,使血糖平穩下降。血糖降至特定水平時(shí)需補充葡萄糖防止低血糖。胰島素治療需持續至酮體轉陰,過(guò)渡至皮下注射前需重疊給藥。
血鉀監測至關(guān)重要,補液后可能出現低鉀血癥需及時(shí)補充。血鈉和血磷異常也需針對性處理。碳酸氫鈉僅用于嚴重酸中毒,避免過(guò)度糾正導致堿中毒或腦脊液酸中毒加重。
重點(diǎn)防范腦水腫,表現為頭痛或意識改變時(shí)需緊急處理。同時(shí)監測感染、急性腎損傷等并發(fā)癥。心電圖監測可早期發(fā)現高鉀或低鉀所致心律失常。
急性期穩定后需制定個(gè)體化控糖方案,指導家長(cháng)掌握血糖監測、胰島素注射及酮體檢測。定期評估生長(cháng)發(fā)育情況,強化糖尿病教育預防復發(fā)。
患兒出院后需每日監測血糖4-6次,遵循醫囑調整胰島素劑量。家長(cháng)應學(xué)會(huì )識別多飲多尿等高血糖癥狀及惡心嘔吐等酮癥先兆。飲食需定時(shí)定量,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維攝入,避免高糖高脂食物。鼓勵適量運動(dòng)但需防范低血糖,運動(dòng)前后監測血糖并備好糖果。每3個(gè)月復查糖化血紅蛋白,每年檢查眼底和腎功能。建立規律的作息習慣,心理支持幫助患兒適應疾病管理。
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