重度顱腦損傷的診斷標準是什么
重度顱腦損傷的診斷標準主要包括意識障礙程度、影像學(xué)檢查結果、生命體征異常以及神經(jīng)系統癥狀等。診斷時(shí)需結合格拉斯哥昏迷評分、頭顱CT或MRI檢查、瞳孔反應及肢體活動(dòng)情況綜合評估。
1.意識障礙程度
格拉斯哥昏迷評分是評估顱腦損傷嚴重程度的核心指標，重度損傷通常表現為GCS評分3-8分?；颊呖赡艹霈F深度昏迷、對外界刺激無(wú)反應或僅有疼痛刺激引起的肢體屈曲等異常反射。長(cháng)時(shí)間意識喪失超過(guò)6小時(shí)往往提示腦干或廣泛皮層受損。
2.影像學(xué)檢查結果
頭顱CT顯示腦挫裂傷、硬膜下血腫超過(guò)10毫米、中線(xiàn)移位超過(guò)5毫米或基底池受壓等征象可確診。MRI對彌漫性軸索損傷的診斷更具優(yōu)勢，可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀出血灶。影像學(xué)還能發(fā)現顱骨凹陷性骨折、腦室受壓等繼發(fā)改變。
3.生命體征異常
庫欣三聯(lián)征是典型表現，包括血壓升高、心率減慢和呼吸不規則?？赡艹霈F中樞性高熱、體溫調節紊亂或神經(jīng)源性肺水腫。持續低氧血癥、異常呼吸模式提示腦干功能受損。
4.神經(jīng)系統癥狀
雙側瞳孔不等大或散大固定提示腦疝形成，肢體強直或去皮層強直姿勢反映錐體束損傷。癲癇持續狀態(tài)、去腦強直發(fā)作或眼球運動(dòng)異常都屬?lài)乐乇憩F。部分患者會(huì )出現尿便失禁、吞咽反射消失等腦干癥狀。
5.繼發(fā)損害指標
顱內壓持續超過(guò)20mmHg、腦灌注壓低于50mmHg提示預后不良。血清S100B蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶顯著(zhù)升高反映廣泛神經(jīng)元損傷。腦電圖顯示爆發(fā)抑制或電靜息狀態(tài)時(shí)提示皮質(zhì)功能?chē)乐厥軗p。
確診重度顱腦損傷后需立即進(jìn)入重癥監護單元，持續監測顱內壓和腦氧合指標。早期實(shí)施亞低溫治療、控制性過(guò)度通氣和滲透性脫水等神經(jīng)保護措施?？祻碗A段應進(jìn)行高壓氧治療、運動(dòng)功能訓練及認知行為干預，注意預防深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。家屬需配合醫護人員完成定期影像學(xué)復查和神經(jīng)功能評估。
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