冠心病的人拔牙時(shí)應注意什么
冠心病患者拔牙需嚴格評估心臟功能，重點(diǎn)關(guān)注血壓控制、抗凝藥物調整、術(shù)中監護、感染預防及應急準備五個(gè)方面。
1、血壓控制：
拔牙前需將血壓穩定在140/90mmHg以下。高血壓可能誘發(fā)心肌缺血，術(shù)前1周應規律監測血壓，必要時(shí)由心內科醫生調整降壓方案。緊張情緒可能引起血壓波動(dòng)，建議術(shù)前30分鐘服用短效鎮靜藥物如地西泮。
2、抗凝藥物：
長(cháng)期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物者，需根據出血風(fēng)險決定是否停藥。簡(jiǎn)單拔牙可繼續用藥，復雜手術(shù)需停藥5-7天，改用低分子肝素橋接治療。術(shù)后24小時(shí)無(wú)活動(dòng)性出血可恢復原方案。
3、術(shù)中監護：
術(shù)中持續監測心電圖、血氧和血壓，配備除顫儀和硝酸甘油注射液。采用含腎上腺素局麻藥時(shí)濃度不超過(guò)1:10萬(wàn)，單次用量控制在2ml以?xún)?。建議采用心電監護下分次拔牙，單次操作時(shí)間不超過(guò)30分鐘。
4、感染預防：
冠心病患者拔牙后感染風(fēng)險增加3倍，術(shù)前30分鐘需靜脈輸注抗生素如阿莫西林克拉維酸。糖尿病患者應控制空腹血糖在8mmol/L以下，術(shù)后使用氯己定漱口水保持口腔清潔。
5、應急準備：
診室需備有硝酸甘油片、氧氣設備和急救藥品。近期發(fā)生過(guò)心絞痛或心肌梗死者，應在三級醫院心內科監護下拔牙。出現胸痛立即停止操作，舌下含服硝酸甘油并吸氧，必要時(shí)呼叫急救轉運。
冠心病患者拔牙后24小時(shí)內避免劇烈活動(dòng)，建議進(jìn)食溫涼流質(zhì)食物。術(shù)后3天每日監測體溫和心率，出現胸悶或創(chuàng )面滲血超過(guò)12小時(shí)需及時(shí)就醫。保持每日30分鐘散步等低強度運動(dòng)，但術(shù)后1周內避免彎腰提重物。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清，限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)5克。定期復查凝血功能和心電圖，建議選擇上午9-11點(diǎn)血壓相對穩定時(shí)段進(jìn)行口腔治療。
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