出現室性心動(dòng)過(guò)速怎么處理
室性心動(dòng)過(guò)速可通過(guò)藥物復律、電復律、導管消融、植入式心律轉復除顫器及生活方式調整等方式處理。該心律失常通常由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、遺傳性心律失常綜合征或藥物副作用等原因引起。
1、藥物復律：
靜脈注射抗心律失常藥物是急性發(fā)作的首選方案，常用藥物包括胺碘酮、利多卡因和普羅帕酮。胺碘酮適用于合并器質(zhì)性心臟病患者，利多卡因對急性心肌缺血相關(guān)室速效果顯著(zhù)，普羅帕酮則用于無(wú)結構性心臟病患者。用藥期間需持續心電監護，警惕促心律失常作用。
2、電復律：
對于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者需立即行同步直流電復律，能量選擇100-200焦耳。操作前需確認患者意識狀態(tài)，必要時(shí)給予靜脈麻醉。復律后需監測心電圖變化，預防復發(fā)。反復發(fā)作的室速可考慮程序電刺激終止。
3、導管消融：
針對特發(fā)性室速或瘢痕相關(guān)性室速，三維標測系統引導下射頻消融可根治病灶。手術(shù)通過(guò)股靜脈或動(dòng)脈入路，消融觸發(fā)灶或折返環(huán)路。術(shù)后3個(gè)月內需密切隨訪(fǎng)，部分患者可能需二次消融。
4、ICD植入：
對于猝死高風(fēng)險患者，植入式心律轉復除顫器能自動(dòng)識別并終止惡性心律失常。適應癥包括EF值≤35%的心衰患者、Brugada綜合征等遺傳性疾病。裝置需定期程控檢測，電池壽命約5-8年。
5、基礎疾病管理：
糾正低鉀血癥、低鎂血癥等電解質(zhì)紊亂，優(yōu)化冠心病患者的血運重建，控制心衰患者的容量負荷。避免使用延長(cháng)QT間期的藥物，如某些抗生素、抗精神病藥。遺傳性心律失?；颊咝柽M(jìn)行家族篩查。
室性心動(dòng)過(guò)速患者應建立規律的作息時(shí)間，保證每日7-8小時(shí)睡眠，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。飲食方面建議采用低鹽低脂的Mediterranean飲食模式，每日鈉攝入控制在2克以?xún)?，增加富含鉀鎂的香蕉、深綠色蔬菜攝入。運動(dòng)需在心臟康復醫師指導下進(jìn)行，以中等強度有氧運動(dòng)為主，如每周3-5次、每次30分鐘的快步走或騎自行車(chē)，運動(dòng)時(shí)心率控制在最大預測值的60-70%。戒煙限酒至關(guān)重要，每日酒精攝入男性不超過(guò)25克、女性不超過(guò)15克。定期監測血壓、血糖、血脂等指標，隨身攜帶急救卡片注明病情和用藥信息。
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