胃食管反流容易復發(fā)嗎 為何胃食管反流會(huì )反復侵襲

胃食管反流病確實(shí)容易復發(fā),復發(fā)率可達50%-70%,主要與賁門(mén)松弛、飲食刺激、腹壓增高、藥物影響及幽門(mén)螺桿菌感染等因素相關(guān)。該病反復發(fā)作通常由胃酸分泌異常、食管黏膜防御功能下降、胃排空延遲、食管裂孔疝及精神心理因素共同導致。
食管下括約肌張力降低是復發(fā)的核心機制。長(cháng)期吸煙、飲酒會(huì )削弱括約肌收縮力,妊娠或肥胖導致的腹壓增高也會(huì )造成賁門(mén)機械性松弛。針對這種情況,需避免餐后平臥、睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米,嚴重者可考慮腹腔鏡胃底折疊術(shù)。
高脂飲食延緩胃排空,巧克力、薄荷中的甲基黃嘌呤直接松弛括約肌,辛辣食物刺激胃酸分泌。建議采用低脂高蛋白飲食,每日5-6次少量進(jìn)食,避免咖啡、碳酸飲料及柑橘類(lèi)水果等促反流食物。
慢性咳嗽、便秘、緊束腰帶等會(huì )使胃內壓超過(guò)食管下括約肌壓力。需控制基礎疾病如慢性阻塞性肺病,進(jìn)行凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力,肥胖患者需將體重指數控制在24以下。
鈣通道阻滯劑、茶堿類(lèi)藥物會(huì )降低括約肌壓力,非甾體抗炎藥損傷黏膜屏障。長(cháng)期服用這些藥物者應在醫生指導下調整用藥方案,必要時(shí)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑等保護黏膜。
該菌株產(chǎn)生的氨會(huì )中和胃酸,反饋性引起胃酸分泌增多。根除治療需采用含鉍劑四聯(lián)療法,完成療程后需復查碳13呼氣試驗,治療期間避免酸性食物刺激胃黏膜。
胃食管反流患者應建立規律飲食習慣,晚餐與睡眠間隔3小時(shí)以上,選擇燕麥、南瓜等堿性食物中和胃酸。穿著(zhù)寬松衣物減少腹壓,焦慮情緒會(huì )通過(guò)腦腸軸加重癥狀,可通過(guò)正念冥想調節自主神經(jīng)功能。餐后30分鐘進(jìn)行低強度散步促進(jìn)胃排空,但避免彎腰等增加腹壓的動(dòng)作。睡眠時(shí)采用左側臥位利用解剖結構減少反流,枕頭高度以15厘米為宜。癥狀持續不緩解需進(jìn)行24小時(shí)食管pH監測,排除巴雷特食管等癌前病變。
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