結核性腦膜炎復發(fā)時(shí)會(huì )出現什么癥狀

結核性腦膜炎復發(fā)時(shí)可能出現頭痛加劇、發(fā)熱反復、意識障礙、腦膜刺激征及顱神經(jīng)損傷等癥狀。復發(fā)癥狀通常比初發(fā)更嚴重,需結合既往病史和實(shí)驗室檢查綜合判斷。
復發(fā)時(shí)頭痛多呈持續性脹痛或炸裂樣疼痛,夜間加重,常規止痛藥效果差。這與顱內壓增高、炎性介質(zhì)刺激腦膜血管有關(guān)。部分患者伴隨噴射性嘔吐,眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫。
體溫可突然升至39℃以上,呈現弛張熱或稽留熱型。發(fā)熱機制為結核分枝桿菌再次激活引發(fā)的全身炎癥反應,常伴有盜汗、乏力等結核中毒癥狀。需與普通感染性發(fā)熱鑒別。
從嗜睡發(fā)展到昏睡甚至昏迷,提示腦實(shí)質(zhì)受累??赡芤蚰X水腫、結核瘤形成或腦脊液循環(huán)障礙導致。部分患者出現煩躁、譫妄等精神癥狀,需警惕腦疝風(fēng)險。
頸強直、克氏征和布氏征陽(yáng)性率顯著(zhù)增高,因軟腦膜炎癥反應加劇所致。嬰幼兒可表現為前囟膨隆、角弓反張。這些體征是判斷炎癥活動(dòng)的重要依據。
以動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹最常見(jiàn),表現為復視、眼瞼下垂。聽(tīng)神經(jīng)受累可致耳鳴耳聾,面神經(jīng)癱瘓會(huì )出現口角歪斜?;壮卣尺B是主要致病因素。
結核性腦膜炎復發(fā)期間應嚴格臥床休息,保持環(huán)境安靜避光。飲食需高熱量高蛋白,適量補充維生素B族改善神經(jīng)功能。每日監測瞳孔和意識變化,記錄體溫曲線(xiàn)??祻推诳蛇M(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)和認知訓練,但需避免劇烈運動(dòng)。所有護理措施需在醫生指導下配合抗結核治療同步實(shí)施,出現抽搐、呼吸異常等危急癥狀時(shí)需立即就醫。
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