雙側腎動(dòng)脈狹窄會(huì )引起高血壓?jiǎn)?/h1>
心血管內科編輯
醫心科普
雙側腎動(dòng)脈狹窄會(huì )引起高血壓?jiǎn)?/h1>
雙側腎動(dòng)脈狹窄會(huì )引起高血壓。腎動(dòng)脈狹窄導致高血壓的機制主要有腎臟血流灌注不足、腎素-血管緊張素系統激活、水鈉潴留、血管內皮功能紊亂、繼發(fā)性醛固酮增多癥。
1、腎臟血流灌注不足：
腎動(dòng)脈狹窄使腎臟血流減少，腎小球濾過(guò)率下降，刺激腎小球旁器分泌腎素。長(cháng)期腎臟缺血可導致腎小球硬化，進(jìn)一步加重腎功能損害。這種情況需要通過(guò)血管成形術(shù)或支架置入恢復腎臟血流。
2、腎素-血管緊張素系統激活：
腎臟缺血促使腎素大量釋放，血管緊張素Ⅱ生成增加，引起全身血管收縮?；颊呖赡艹霈F頑固性高血壓伴低血鉀。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑可針對性阻斷這一通路。
3、水鈉潴留：
腎動(dòng)脈狹窄時(shí)腎臟排鈉功能受損，血容量增加導致血壓升高?；颊叱Ｒ?jiàn)下肢水腫、夜間尿量減少。限制鈉鹽攝入配合利尿劑可有效改善癥狀，但需注意監測電解質(zhì)平衡。
4、血管內皮功能紊亂：
缺血腎臟釋放的內皮素等縮血管物質(zhì)增多，一氧化氮等舒血管物質(zhì)減少，造成血管張力持續增高。這種情況可選用鈣通道阻滯劑改善血管內皮功能，同時(shí)控制血壓波動(dòng)。
5、繼發(fā)性醛固酮增多癥：
腎素-血管緊張素系統激活刺激醛固酮分泌，促進(jìn)遠曲小管鈉重吸收?；颊呖赡艹霈F代謝性堿中毒伴低鉀血癥。醛固酮受體拮抗劑可阻斷該環(huán)節，但需定期復查腎功能。
雙側腎動(dòng)脈狹窄患者應保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入控制在5克以下，避免腌制食品。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如散步、太極拳，每周3-5次，每次30分鐘。注意監測血壓變化，記錄晨起和睡前血壓值。避免使用非甾體抗炎藥等可能損害腎功能的藥物。定期復查腎功能、電解質(zhì)和腎動(dòng)脈超聲，及時(shí)發(fā)現病情進(jìn)展。戒煙限酒，控制體重指數在24以下，保證充足睡眠有助于血壓管理。
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