腰椎間盤(pán)突出癥什么情況下考慮手術(shù)治療
腰椎間盤(pán)突出癥在保守治療無(wú)效、神經(jīng)功能進(jìn)行性損害或出現馬尾綜合征等嚴重并發(fā)癥時(shí)需考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括神經(jīng)根壓迫癥狀持續加重、肌肉萎縮進(jìn)行性發(fā)展、大小便功能障礙以及嚴重影響生活質(zhì)量。
1、保守無(wú)效：
規范保守治療3個(gè)月以上仍存在持續性劇烈疼痛或反復發(fā)作，影響正常生活和工作。此時(shí)需通過(guò)椎間盤(pán)切除術(shù)或微創(chuàng )介入治療解除神經(jīng)壓迫，術(shù)后需配合康復訓練避免復發(fā)。
2、神經(jīng)損害：
出現下肢肌力下降、反射減弱或消失等運動(dòng)神經(jīng)功能障礙，或皮膚感覺(jué)減退范圍擴大等感覺(jué)神經(jīng)損害表現?？赡芘c突出髓核直接壓迫神經(jīng)根有關(guān)，需急診手術(shù)防止不可逆損傷。
3、馬尾綜合征：
突發(fā)會(huì )陰部麻木、排尿排便困難或失禁等馬尾神經(jīng)受壓表現。多因巨大椎間盤(pán)突出壓迫硬膜囊所致，需在48小時(shí)內行椎管減壓術(shù)以避免二便功能永久喪失。
4、結構不穩：
合并腰椎滑脫、椎間隙嚴重狹窄等結構異常，導致脊柱穩定性破壞。常需椎間融合內固定術(shù)重建脊柱序列，術(shù)后需佩戴支具3個(gè)月以上。
5、特殊職業(yè)：
運動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者等職業(yè)需求，對脊柱穩定性要求較高者?？稍缙谶x擇微創(chuàng )椎間孔鏡手術(shù)，具有創(chuàng )傷小、恢復快的優(yōu)勢。
術(shù)后需避免彎腰搬重物，睡眠選擇硬板床并保持腰椎生理曲度?？祻推诳蛇M(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運動(dòng)增強核心肌群力量，飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D促進(jìn)骨骼修復。定期復查MRI評估神經(jīng)恢復情況，術(shù)后1年內每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次。出現下肢放射痛復發(fā)或肌力下降需及時(shí)就診。
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