急性溶血性貧血的臨床表現
急性溶血性貧血的臨床表現主要有寒戰高熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿、黃疸、肝脾腫大。
1、寒戰高熱：
急性血管內溶血時(shí)，大量紅細胞破壞釋放致熱原，刺激體溫調節中樞導致突發(fā)寒戰，體溫可在1-2小時(shí)內升至39℃以上。這種發(fā)熱多呈弛張熱型，伴隨面色蒼白、四肢厥冷等周?chē)h(huán)衰竭表現，需與感染性發(fā)熱鑒別。
2、腰背酸痛：
溶血產(chǎn)生的血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激腎臟血管和神經(jīng)，引發(fā)雙側腎區鈍痛或絞痛。疼痛程度與溶血速度相關(guān)，嚴重者可放射至下腹部，常伴惡心嘔吐，體檢可見(jiàn)腎區叩擊痛陽(yáng)性。
3、血紅蛋白尿：
血漿游離血紅蛋白超過(guò)腎閾值時(shí)，尿液呈醬油色或濃茶色，尿常規檢測潛血強陽(yáng)性但鏡檢無(wú)紅細胞。這是血管內溶血的典型表現，提示每小時(shí)溶血量超過(guò)50毫升，需警惕急性腎損傷風(fēng)險。
4、黃疸：
溶血后24-48小時(shí)出現皮膚黏膜黃染，血清間接膽紅素顯著(zhù)升高。黃疸程度與溶血速度相關(guān)，新生兒溶血病可進(jìn)展為核黃疸，成人長(cháng)期溶血可能繼發(fā)膽石癥。
5、肝脾腫大：
脾臟作為紅細胞破壞的主要場(chǎng)所，在慢性溶血基礎上急性加重時(shí)可觸及脾臟腫大。肝臟因處理大量血紅蛋白分解產(chǎn)物而代償性增大，質(zhì)地偏軟且有壓痛，嚴重者可能出現肝功能異常。
急性溶血發(fā)作期應臥床休息，避免劇烈運動(dòng)加重血紅蛋白尿。每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，觀(guān)察尿量及顏色變化。飲食選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品，補充葉酸及維生素B12促進(jìn)造血?；謴推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，但需避免接觸苯類(lèi)化合物、蠶豆等溶血誘因。定期復查血常規、網(wǎng)織紅細胞計數及乳酸脫氫酶，監測溶血是否完全控制。
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