低級別上皮癌電切了兩次了是什么原因

低級別上皮癌電切后復發(fā)可能與腫瘤殘留、手術(shù)范圍不足、病理分級誤差、免疫抑制狀態(tài)、多灶性生長(cháng)等因素有關(guān)。復發(fā)后需結合病理復查、擴大切除范圍、免疫調節治療、密切隨訪(fǎng)等方式干預。
首次電切可能因病灶邊界不清或操作視野受限導致微小病灶殘留。殘留腫瘤細胞在術(shù)后繼續增殖,表現為局部復發(fā)。需通過(guò)染色膀胱鏡或熒光引導下二次電切明確范圍,必要時(shí)配合術(shù)后膀胱灌注治療降低復發(fā)風(fēng)險。
電切深度未達肌層或橫向切除范圍不足時(shí),易遺漏浸潤性病灶。尤其對于扁平型或地毯樣生長(cháng)的腫瘤,建議采用整塊切除技術(shù),術(shù)中冰凍病理確認切緣陰性。復發(fā)后需擴大切除至周?chē)?-2厘米正常黏膜。
初次活檢可能因取樣偏差導致低級別誤判,實(shí)際存在高級別成分。復發(fā)時(shí)應重新評估病理切片,必要時(shí)加做免疫組化標記物如CK20、CD44等。若升級為高級別尿路上皮癌,需考慮根治性膀胱切除術(shù)。
患者若合并糖尿病、長(cháng)期使用免疫抑制劑或存在慢性炎癥,局部免疫監視功能下降促使腫瘤再生。術(shù)前應優(yōu)化血糖控制,術(shù)后可輔助使用卡介苗膀胱灌注,通過(guò)激活局部免疫應答減少復發(fā)。
尿路上皮癌具有多中心發(fā)生特性,原發(fā)灶周?chē)赡艽嬖谌庋鄄豢梢?jiàn)的衛星病灶。建議復發(fā)后行全尿路影像學(xué)評估,對于多發(fā)性復發(fā)者可選擇光動(dòng)力治療或全膀胱灌注化療藥物如吉西他濱。
術(shù)后需保持每日飲水2000毫升以上促進(jìn)排尿沖刷,限制紅肉及加工食品攝入,增加十字花科蔬菜攝取量。戒煙并避免接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì),每3個(gè)月進(jìn)行膀胱鏡隨訪(fǎng),連續2年無(wú)復發(fā)后可延長(cháng)間隔。適度進(jìn)行盆底肌訓練改善排尿功能,但應避免劇烈運動(dòng)導致創(chuàng )面出血。
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