丘疹壞死性結核疹有哪些臨床表現
丘疹壞死性結核疹的臨床表現主要有皮膚丘疹、壞死性潰瘍、色素沉著(zhù)、局部淋巴結腫大以及全身癥狀。
1、皮膚丘疹：
初期表現為紅色或紫紅色粟粒至豌豆大小的堅實(shí)丘疹，多對稱(chēng)分布于四肢伸側及關(guān)節周?chē)?。丘疹表面光滑，觸之有浸潤感，部分頂端可出現膿皰，這是結核桿菌感染引發(fā)的特異性皮膚免疫反應，組織病理學(xué)可見(jiàn)真皮中下層結核樣肉芽腫結構。
2、壞死性潰瘍：
進(jìn)展期丘疹中央發(fā)生干酪樣壞死，形成特征性圓形潰瘍，直徑約2-5毫米，邊緣陡峭呈鑿緣狀，基底覆蓋黃褐色壞死組織。潰瘍愈合緩慢，可能持續數周至數月，愈合過(guò)程中易形成凹陷性瘢痕，這是結核性血管炎導致局部缺血壞死的典型表現。
3、色素沉著(zhù)：
皮損消退后遺留特征性棕褐色或青銅色色素沉著(zhù)，尤其在潰瘍愈合區域更為明顯。色素沉著(zhù)可能持續數月甚至數年，與真皮內含鐵血黃素沉積及黑色素細胞活性增強有關(guān)，這種改變具有診斷提示價(jià)值。
4、淋巴結腫大：
約30%患者伴隨病灶附近淋巴結腫大，常見(jiàn)于肘窩、腋窩或腹股溝區域。腫大的淋巴結質(zhì)地中等，活動(dòng)度尚可，通常無(wú)顯著(zhù)壓痛，這是結核桿菌經(jīng)淋巴管擴散引發(fā)的區域性淋巴結結核反應。
5、全身癥狀：
部分患者可出現低熱、乏力、盜汗等結核中毒癥狀，尤其在合并活動(dòng)性肺結核或其他肺外結核時(shí)更為顯著(zhù)。實(shí)驗室檢查可能發(fā)現血沉增快、結核菌素試驗強陽(yáng)性等非特異性改變，提示存在系統性結核感染。
患者應保證每日攝入足量?jì)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如魚(yú)肉、豆制品，補充維生素A、C、E促進(jìn)皮膚修復，避免辛辣刺激性食物。保持皮損清潔干燥，穿著(zhù)寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，適度進(jìn)行太極拳、八段錦等溫和運動(dòng)增強體質(zhì)。合并活動(dòng)性結核感染時(shí)需嚴格遵醫囑完成6-9個(gè)月規范抗結核治療，定期復查肝腎功能及皮損變化，接觸者應進(jìn)行結核篩查。
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