急性腎損傷有什么臨床表現

急性腎損傷的臨床表現主要有尿量減少、水腫、惡心嘔吐、呼吸困難、意識障礙。
急性腎損傷最典型的早期表現是尿量明顯減少或無(wú)尿,24小時(shí)尿量少于400毫升稱(chēng)為少尿,少于100毫升稱(chēng)為無(wú)尿。這是由于腎小球濾過(guò)率急劇下降導致尿液生成減少,可能伴隨尿液顏色加深或泡沫增多?;颊咝枇⒓幢O測每小時(shí)尿量并記錄出入量。
患者常出現雙下肢凹陷性水腫,嚴重者可發(fā)展至顏面部及全身水腫。水腫與鈉水潴留直接相關(guān),因腎臟排水功能受損導致細胞外液容量增加。按壓脛骨前皮膚后可見(jiàn)明顯凹陷,晨起眼瞼水腫是特征性表現之一。
約60%患者會(huì )出現消化系統癥狀,主要與尿素氮等代謝廢物蓄積刺激胃腸黏膜有關(guān)。嘔吐物多為胃內容物,嚴重者可嘔出咖啡樣物。常伴隨食欲減退、腹脹等不適,部分患者會(huì )出現消化道出血。
肺水腫導致的呼吸困難多在夜間平臥時(shí)加重,表現為端坐呼吸、呼吸頻率增快。聽(tīng)診可聞及雙肺濕啰音,與體內液體負荷過(guò)重相關(guān)。嚴重者可出現粉紅色泡沫痰,提示已發(fā)生急性左心衰竭。
晚期患者可能出現嗜睡、譫妄甚至昏迷,與尿毒癥毒素蓄積影響中樞神經(jīng)系統功能有關(guān)。血肌酐進(jìn)行性升高時(shí),神經(jīng)系統癥狀會(huì )逐漸加重,部分患者會(huì )出現肌陣攣或癲癇發(fā)作。
急性腎損傷患者需嚴格控制每日液體攝入量,保持出入量平衡,建議每日稱(chēng)體重監測液體潴留情況。飲食應選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物,限制鉀、磷含量高的蔬果攝入。避免使用腎毒性藥物,適當進(jìn)行床旁肢體活動(dòng)預防深靜脈血栓。出現任何癥狀加重都需立即就醫,定期復查腎功能電解質(zhì)指標。
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