膽道結石伴急性胰腺炎如何治療
膽道結石伴急性胰腺炎可通過(guò)內鏡取石、藥物解痙鎮痛、胰酶抑制、液體復蘇、手術(shù)治療等方式干預。該病癥通常由膽管梗阻、膽汁反流、胰管高壓、感染因素、代謝異常等原因引起。
1、內鏡取石：
經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術(shù)是解除膽道梗阻的首選方式，通過(guò)十二指腸鏡取出膽總管結石，能迅速降低胰管壓力。操作需在發(fā)病48小時(shí)內完成，同時(shí)放置鼻膽管引流可預防復發(fā)。
2、藥物解痙鎮痛：
山莨菪堿可緩解膽道痙攣，哌替啶能控制劇烈腹痛。使用生長(cháng)抑素類(lèi)似物如奧曲肽可減少胰液分泌，需注意此類(lèi)藥物可能引起血糖波動(dòng)。
3、胰酶抑制：
烏司他丁通過(guò)抑制胰蛋白酶活性減輕胰腺自體消化，加貝酯可阻斷胰蛋白酶原激活。早期足量使用能降低全身炎癥反應綜合征風(fēng)險。
4、液體復蘇：
晶體液快速輸注糾正第三間隙液體丟失，維持每小時(shí)尿量＞0.5毫升/公斤。中心靜脈壓監測有助于評估容量狀態(tài)，必要時(shí)補充膠體液維持有效循環(huán)。
5、手術(shù)治療：
腹腔鏡膽囊切除術(shù)適用于合并膽囊結石者，開(kāi)腹胰腺壞死組織清除術(shù)用于重癥胰腺炎伴感染。手術(shù)時(shí)機需根據病情嚴重程度評估，通常選擇在炎癥控制后實(shí)施。
恢復期需嚴格低脂飲食，每日脂肪攝入控制在20克以下，優(yōu)先選擇清蒸魚(yú)、嫩豆腐等易消化食物。建議三個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)，可進(jìn)行散步等低強度活動(dòng)。定期復查腹部超聲和血淀粉酶，戒煙戒酒有助于預防復發(fā)。出現持續發(fā)熱或腹痛加重需立即返院評估。
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