不穩定性胸腰椎骨折脫位的類(lèi)型
不穩定性胸腰椎骨折脫位主要包括屈曲分離型、爆裂型、骨折脫位型、壓縮型及剪切型等類(lèi)型。該損傷多由高能量外力導致，常伴隨脊髓或神經(jīng)損傷，需通過(guò)影像學(xué)檢查明確分型后制定個(gè)體化治療方案。
1、屈曲分離型
屈曲分離型損傷由脊柱過(guò)度屈曲和牽張力共同作用引起，典型表現為后方韌帶復合體斷裂、椎間隙增寬及小關(guān)節脫位?；颊呖赡艹霈F局部劇烈疼痛、活動(dòng)受限，嚴重時(shí)可合并硬膜外血腫。影像學(xué)可見(jiàn)棘突間距增寬、椎體前緣楔形變。治療需采用后路椎弓根螺釘固定聯(lián)合植骨融合術(shù)，配合甲鈷胺片、神經(jīng)節苷脂鈉注射液等神經(jīng)營(yíng)養藥物。
2、爆裂型
爆裂型骨折由軸向壓縮力導致椎體粉碎性骨折，骨塊常突入椎管壓迫脊髓。臨床特征包括傷椎高度丟失、后凸畸形及下肢感覺(jué)運動(dòng)障礙。CT顯示椎體后壁骨折塊位移超過(guò)2毫米即屬不穩定型。急性期需行前路椎體次全切除減壓融合術(shù)，術(shù)后使用甘露醇注射液減輕脊髓水腫，配合氯諾昔康片控制疼痛。
3、骨折脫位型
骨折脫位型屬于三柱損傷，椎體與附件結構同時(shí)斷裂導致椎體間完全移位。此類(lèi)損傷多伴有截癱癥狀，X線(xiàn)可見(jiàn)椎體前后徑增寬、椎弓根間距異常。急診處理需在顱骨牽引下復位，后路短節段固定聯(lián)合前路支撐植骨?？祻推趹米⑸溆檬笊窠?jīng)生長(cháng)因子促進(jìn)神經(jīng)修復，同時(shí)使用阿侖膦酸鈉維D3片預防骨質(zhì)疏松。
4、壓縮型
壓縮型骨折主要表現為椎體前柱塌陷，常見(jiàn)于骨質(zhì)疏松患者。雖屬穩定性骨折范疇，但當壓縮超過(guò)50%、后凸角大于20度時(shí)轉為不穩定型。保守治療需臥床6-8周配合支具保護，疼痛明顯者可口服塞來(lái)昔布膠囊。對于神經(jīng)功能受損者，應考慮經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合唑來(lái)膦酸注射液治療。
5、剪切型
剪切型損傷由水平暴力導致椎體間側方或前后移位，多伴有旋轉不穩定。MRI可清晰顯示椎間盤(pán)及后方韌帶結構破壞。治療需采用360度環(huán)形融合術(shù)重建脊柱穩定性，術(shù)后早期使用低分子肝素鈣注射液預防血栓，配合康復訓練改善功能。長(cháng)期需監測鄰近節段退變情況。
不穩定性胸腰椎骨折脫位患者應嚴格臥床制動(dòng)，避免扭轉或負重動(dòng)作?？祻推谠谥Ь弑Ｗo下逐步進(jìn)行腰背肌等長(cháng)收縮訓練，飲食注意補充鈣質(zhì)與維生素D。定期復查X線(xiàn)評估融合情況，神經(jīng)功能障礙者需持續進(jìn)行高壓氧及電刺激治療。出現感覺(jué)異常加重或大小便失禁等脊髓壓迫癥狀時(shí)需立即就醫。
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