結腸癌的手術(shù)治療原則有哪些
結腸癌手術(shù)治療原則主要包括腫瘤根治性切除、區域淋巴結清掃、保留器官功能、個(gè)體化治療方案制定以及圍手術(shù)期綜合管理。
1、腫瘤根治切除：
手術(shù)需保證切緣距腫瘤邊緣至少5厘米，對進(jìn)展期腫瘤需整塊切除受累臟器。右半結腸癌需行右半結腸切除術(shù)，左半結腸癌需行左半結腸切除術(shù)，直腸癌根據位置選擇低位前切除術(shù)或腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)。術(shù)中需遵循無(wú)瘤操作原則，避免腫瘤細胞播散。
2、淋巴結清掃：
標準術(shù)式要求清掃腫瘤引流區域的腸系膜淋巴結，至少檢出12枚以上淋巴結以準確分期。對可疑轉移的淋巴結需擴大清掃范圍，第三站淋巴結轉移需考慮聯(lián)合臟器切除。淋巴結清掃程度直接影響術(shù)后輔助治療方案選擇。
3、功能保留：
在保證根治前提下盡量保留肛門(mén)括約肌功能，對低位直腸癌可考慮經(jīng)肛全直腸系膜切除術(shù)。保留自主神經(jīng)可減少術(shù)后排尿及性功能障礙。對早期病灶可開(kāi)展腹腔鏡或機器人輔助手術(shù)，減少創(chuàng )傷并加速康復。
4、個(gè)體化方案：
需結合患者年齡、基礎疾病、腫瘤分期及基因檢測結果制定方案。高齡患者可選擇姑息性造瘺，MSI-H型腫瘤對免疫治療敏感可考慮新輔助治療。遺傳性非息肉病性結直腸癌需行全結腸切除預防復發(fā)。
5、圍手術(shù)期管理：
術(shù)前需進(jìn)行營(yíng)養風(fēng)險評估和腸道準備，術(shù)后實(shí)施加速康復外科措施。包括早期腸內營(yíng)養、多模式鎮痛及預防性抗凝治療。對造口患者需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化護理指導，建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃監測復發(fā)轉移。
結腸癌術(shù)后需堅持高蛋白、低纖維飲食過(guò)渡，逐步增加膳食纖維攝入量預防腸粘連。適量有氧運動(dòng)可促進(jìn)腸道功能恢復，但需避免增加腹壓動(dòng)作。定期復查腸鏡監測吻合口情況及異時(shí)性腫瘤發(fā)生，保持規律作息有助于免疫功能重建。術(shù)后出現排便習慣改變或腹痛需及時(shí)就診排除復發(fā)可能。
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