復雜性肛瘺怎樣診斷 揭秘復雜性肛瘺的診斷標準
復雜性肛瘺主要通過(guò)臨床癥狀結合影像學(xué)檢查確診，診斷標準包括肛周膿腫病史、反復流膿、肛門(mén)指檢異常、磁共振成像顯示瘺管走行及內口位置、麻醉下探查確認。
1、病史采集：
詳細詢(xún)問(wèn)肛周膿腫發(fā)作史是診斷基礎?；颊叨嘤懈刂芗t腫熱痛病史，膿腫破潰后形成經(jīng)久不愈的瘺口，典型表現為肛門(mén)周?chē)つw硬結伴間歇性流膿，癥狀反復發(fā)作超過(guò)3個(gè)月需高度懷疑。需記錄發(fā)作頻率、分泌物性狀及與排便的關(guān)系。
2、體格檢查：
肛門(mén)視診可見(jiàn)外口形態(tài)與位置，指檢可觸及條索狀硬結通向肛管。Goodsall規律可輔助判斷瘺管走向：外口在肛門(mén)橫線(xiàn)后方者多為彎型瘺管，外口在前方者多為直型瘺管。直腸指診可發(fā)現齒狀線(xiàn)附近硬結或凹陷，約60%內口位于肛隱窩處。
3、影像學(xué)檢查：
肛周磁共振成像（MRI）是金標準，T2加權像可清晰顯示主管道、支管及膿腫范圍，準確率達90%以上。三維重建技術(shù)能立體呈現瘺管與肛門(mén)括約肌的關(guān)系。超聲內鏡適用于淺表瘺管評估，可動(dòng)態(tài)觀(guān)察瘺管內血流信號。
4、麻醉下探查：
在腰麻或骶麻下采用探針從外口輕柔探查，配合亞甲藍染色或過(guò)氧化氫灌注，可明確瘺管走行及內口位置。術(shù)中聯(lián)合直腸指診可感知探針頭端與腸壁的距離，避免形成假道。對于高位瘺管需謹慎操作防止損傷括約肌。
5、鑒別診斷：
需排除克羅恩病肛瘺、結核性肛瘺等特殊類(lèi)型?？肆_恩病常伴腹瀉腹痛、腸鏡下見(jiàn)鋪路石樣改變；結核性肛瘺膿液稀薄伴低熱盜汗，病理檢查可見(jiàn)干酪樣壞死。疑似病例需進(jìn)行腸鏡、T-SPOT檢測等進(jìn)一步檢查。
確診后應保持肛門(mén)清潔干燥，每日溫水坐浴2-3次促進(jìn)局部血液循環(huán)。飲食選擇高纖維食物如燕麥、芹菜預防便秘，避免辛辣刺激食物。適度進(jìn)行提肛運動(dòng)增強盆底肌力量，每次收縮維持10秒，每日3組每組15次。術(shù)后需定期換藥觀(guān)察創(chuàng )面愈合情況，3個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及重體力勞動(dòng)。
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