主動(dòng)脈夾層有什么典型癥狀 胸痛不要忽視主動(dòng)脈夾層

主動(dòng)脈夾層的典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、臟器缺血表現等。胸痛呈撕裂樣或刀割樣,可能向背部或腹部放射,常伴有瀕死感。
約90%患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈胸痛,疼痛性質(zhì)呈撕裂樣或刀割樣,多位于胸骨后或肩胛間區。疼痛程度遠超心絞痛,常伴有大汗淋漓、面色蒼白等休克樣表現。這種疼痛具有特征性遷移特點(diǎn),可隨夾層擴展路徑向頸部、腰背部或下肢放射。
患者可出現雙上肢血壓差超過(guò)20毫米汞柱,或下肢血壓明顯低于上肢。約25%患者因假腔壓迫真腔導致上肢無(wú)脈,部分患者因主動(dòng)脈根部受累出現急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。嚴重者可出現休克表現但血壓正常甚至偏高。
夾層累及分支動(dòng)脈時(shí)可引起相應臟器缺血癥狀。冠狀動(dòng)脈受累可表現為急性心肌梗死;頭臂干受累導致腦卒中樣發(fā)作;腹腔動(dòng)脈受累引發(fā)腹痛、腸壞死;腎動(dòng)脈受累出現少尿、血尿;脊髓供血不足可致截癱。這些癥狀易被誤診為其他急腹癥或腦血管意外。
約20%患者出現神經(jīng)系統異常,包括暈厥、意識障礙、偏癱等。暈厥多由夾層破入心包引起心臟壓塞,或劇烈疼痛刺激導致。當夾層累及頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統時(shí),可出現腦缺血發(fā)作甚至昏迷。部分患者因喉返神經(jīng)受壓出現聲音嘶啞。
部分患者可觸及搏動(dòng)性腫塊,聽(tīng)診聞及血管雜音。若夾層外膜破裂,可出現急性心包填塞、左側血胸或縱隔血腫等表現。慢性主動(dòng)脈夾層可能以心力衰竭、聲音嘶啞或吞咽困難為首發(fā)癥狀。少數患者因瘤樣擴張壓迫氣管出現呼吸困難。
懷疑主動(dòng)脈夾層時(shí)應立即臥床制動(dòng),避免劇烈咳嗽或用力排便。保持情緒穩定,嚴禁自行服用止痛藥物掩蓋癥狀。建議低鹽低脂飲食,控制血壓在120/80毫米汞柱以下。戒煙限酒,適度進(jìn)行有氧運動(dòng)如散步、太極拳等。定期監測血壓和血脂,糖尿病患者需嚴格控制血糖。術(shù)后患者應遵醫囑服用抗凝藥物,避免重體力勞動(dòng)和劇烈運動(dòng),每3-6個(gè)月復查主動(dòng)脈CT血管成像。
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