腎病綜合征的病理生理表現
腎病綜合征的病理生理表現主要包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。這些表現與腎小球濾過(guò)屏障損傷、血漿蛋白丟失、水鈉潴留及脂代謝紊亂密切相關(guān)。
1、大量蛋白尿：
腎小球濾過(guò)屏障結構或功能異常導致血漿蛋白大量漏出，尿蛋白定量超過(guò)3.5克/天。濾過(guò)膜電荷屏障破壞使白蛋白等中分子蛋白通過(guò)，分子篩屏障損傷則導致大分子蛋白漏出。長(cháng)期蛋白尿可加速腎小球硬化進(jìn)程。
2、低蛋白血癥：
尿蛋白丟失超過(guò)肝臟合成能力時(shí)，血漿白蛋白降至30克/升以下。低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，促使血管內液體向組織間隙轉移。同時(shí)可引發(fā)甲狀腺素結合蛋白、抗凝血酶等載體蛋白缺乏。
3、高度水腫：
血漿膠體滲透壓下降激活腎素-血管緊張素系統，引起水鈉潴留。組織間隙液體聚積表現為眼瞼、下肢凹陷性水腫，嚴重者可出現胸腹腔積液。水腫程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)。
4、高脂血癥：
肝臟代償性增加脂蛋白合成，同時(shí)脂蛋白酶活性降低，導致膽固醇、甘油三酯升高。低密度脂蛋白升高可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，脂尿癥可能形成管型堵塞腎小管。
5、繼發(fā)代謝紊亂：
長(cháng)期蛋白丟失可導致鈣磷代謝異常、維生素D缺乏；免疫球蛋白減少增加感染風(fēng)險；凝血因子丟失易形成血栓；部分患者出現甲狀腺功能減退等內分泌失調。
腎病綜合征患者需保證每日0.8-1.0克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚(yú)類(lèi)、蛋清等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。限制鈉鹽攝入在3-5克/天有助于減輕水腫，避免腌制食品及加工肉類(lèi)。適度有氧運動(dòng)可改善脂代謝，但需避免劇烈運動(dòng)加重蛋白尿。定期監測24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標，注意觀(guān)察下肢水腫程度變化。合并高血壓者需嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，感染期間應及時(shí)就醫避免使用腎毒性藥物。
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