肺術(shù)后漏氣15天了還不好怎么辦

肺術(shù)后漏氣超過(guò)15天未愈可能與胸腔引流不暢、肺組織愈合延遲、感染、支氣管胸膜瘺或手術(shù)技術(shù)因素有關(guān),可通過(guò)調整引流管位置、負壓吸引治療、抗感染處理、支氣管鏡干預或二次手術(shù)修補等方式改善。
術(shù)后胸腔積液或血塊堵塞引流管會(huì )導致氣體無(wú)法有效排出。需在影像引導下重新調整引流管位置,必要時(shí)更換大口徑引流管,配合每日擠壓管道保持通暢。若合并大量胸腔積液可考慮行胸腔穿刺抽液。
患者存在營(yíng)養不良、糖尿病或長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素等情況時(shí),肺泡或支氣管殘端愈合速度減慢。需加強蛋白質(zhì)攝入,控制血糖在8mmol/L以下,局部應用纖維蛋白膠封閉微小瘺口,必要時(shí)采用自體血補片促進(jìn)組織修復。
肺部感染會(huì )引起組織水腫壞死加重漏氣,常見(jiàn)病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌。根據痰培養結果選用敏感抗生素如頭孢曲松、莫西沙星,同時(shí)行胸腔沖洗,感染控制后漏氣多可逐漸緩解。
支氣管胸膜瘺表現為持續大量漏氣伴咳嗽咳痰,需通過(guò)支氣管鏡明確瘺口位置。小于5毫米的瘺口可嘗試氬氣刀凝固或生物膠封堵,大于8毫米的瘺口通常需要開(kāi)胸手術(shù)行瘺口切除縫合。
肺切除斷面處理不當或機械縫合器使用失誤會(huì )導致持續漏氣。通過(guò)胸部CT三維重建評估肺組織缺損情況,保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)探查,采用帶蒂肌瓣或心包補片加強縫合薄弱區域。
術(shù)后需保持半臥位促進(jìn)胸腔引流,每日進(jìn)行呼吸訓練器鍛煉但避免用力咳嗽。飲食選擇高蛋白的魚(yú)肉蛋奶和富含維生素C的獼猴桃草莓,傷口愈合期禁止吸煙飲酒。若漏氣量突然增加或出現發(fā)熱胸痛,應立即復查胸部CT排除張力性氣胸?;謴推诒苊馓嶂匚锖蛣×疫\動(dòng),建議每3天復查胸片觀(guān)察肺復張情況。
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