顱內壓持續監測有哪些適應證

顱內壓持續監測的適應證主要有嚴重顱腦損傷、腦出血、腦積水、顱內感染、腦腫瘤術(shù)后。
重度顱腦損傷患者常伴隨腦水腫和顱內壓升高,持續監測可動(dòng)態(tài)評估病情進(jìn)展。臨床常用腦室型探頭或光纖傳感器,當顱內壓超過(guò)20毫米汞柱需緊急降顱壓治療,包括滲透性利尿劑使用和過(guò)度通氣。
高血壓性腦出血或動(dòng)脈瘤破裂后,血腫占位效應會(huì )導致顱內壓急劇升高。監測有助于判斷手術(shù)時(shí)機,基底節區出血量超過(guò)30毫升或小腦出血超過(guò)10毫升合并腦室受壓時(shí),需結合監測數據決定血腫清除方案。
交通性或梗阻性腦積水患者腦室持續擴大,監測可評估腦脊液循環(huán)狀態(tài)。壓力波形呈現高原波提示代償功能衰竭,需及時(shí)行腦室腹腔分流術(shù),術(shù)后仍需監測以調整分流閥壓力。
化膿性腦膜炎或腦膿腫會(huì )引起炎性腦水腫,導致壓力進(jìn)行性升高。監測能早期發(fā)現腦疝風(fēng)險,指導抗生素選擇和脫水劑使用,當合并腦室炎時(shí)需持續監測至腦脊液細胞數恢復正常。
顱腦腫瘤切除術(shù)后72小時(shí)內是水腫高峰期,監測可預防遲發(fā)性出血和腦疝。后顱窩腫瘤術(shù)后尤其需要監測,因幕下空間代償能力差,壓力超過(guò)15毫米汞柱即需干預。
實(shí)施顱內壓監測期間需保持頭位抬高30度,避免劇烈咳嗽或憋氣等引起胸腔壓力升高的動(dòng)作。每日評估監測系統通暢性,預防導管相關(guān)感染。營(yíng)養支持以高蛋白低鈉飲食為主,控制每日液體入量在1500-2000毫升??祻推谥鸩竭M(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng),預防深靜脈血栓形成。監測數據需每小時(shí)記錄并與臨床癥狀對照分析,壓力持續升高伴意識惡化時(shí)需立即影像學(xué)復查。
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